热邪在肺：肺热成痈（清肺涤痰，逐瘀排脓）

【临床表现】　发热，咳喘，咳吐脓臭痰，甚则痰中带血，胸背疼痛，舌苔黄腻，脉滑数。

【病机分析】　本病多因风热外袭，痰热内结所致。《黄帝内经》：“热盛则肉腐，肉腐则成脓”，就是指的这个道理。痰热壅肺，则发热。肺失清肃，则咳喘。热盛肉腐，则成痈而化脓血。痰热阻肺，气血运行不畅，则胸背疼痛。苔黄腻，脉滑数均为痰热内蕴之象。

【治法】　清肺涤痰，逐瘀排脓

【方药】　苇茎汤合桔梗汤

苇茎汤（《备急千金要方》）

苇茎切二升（以水二斗，煮取五升，去滓）　薏苡仁半升　瓜瓣半升　桃仁三十枚

右（上）四味，㕮咀，内苇汁中，煮取二升，服一升，当有所见，吐脓血。

桔梗汤　《金匮要略方论》

桔梗一两　甘草二两

右（上）二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

【方论】　方中苇茎（即芦根）清泄肺热为君药。薏苡仁清利湿热排脓为臣药。更佐以瓜瓣祛痰排脓。桃仁活血逐瘀。此四药共奏清热化痰，逐瘀排脓之效。不论肺痈将成或已成均可服之。将成者服之，可促其消散，已成者服之，可使脓痰瘀血排出体外。加入桔梗不但止咳，更有祛痰排脓之功。配入生甘草清热解毒，调和诸药。

根据我们临床经验：肺痈脓已成，咳吐大量脓血臭痰者，可于上方中加入银花、连翘、黄芩、败酱草、鱼腥草、贝母、赤芍等，以增强清热祛痰，逐瘀排脓之效。

【文献选录】

①“问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死？其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则有热，微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出；口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫；时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可捄，脓成则死。”（《金匮要略方论·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》）

②“咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”（同上）

【按语】　张仲景在这两段条文里，详细地讨论了肺痈的病因、病机、症状、治法，明确地指出了肺痈的病因是风热邪气，病机是风热入肺，气血凝滞，蓄结痈脓。他的这种学术思想和治疗方法，至今仍有指导意义。

【验案】　肺痈

姚某女　56岁　1963年5月7日初诊

发热7～8天，体温38.3℃，咳嗽头痛，咽红痰吐不爽，曾服止咳糖浆、复方甘草合剂、咳必清、枇杷露等，咳嗽未减，身热不退，今晨咳嗽胸痛，吐脓血数口，味臭且黏，继则痰中带血，胸胁作痛，舌苔黄腻，质红且干，两脉弦滑而数，大便略干，小便不多、色黄，心烦口渴。此风温蕴热，互阻于肺，发为肺痈，可用千金苇茎汤法加减治之。

鲜苇茎60克　冬瓜子30克　桃仁10克　苦桔梗10克　薏苡仁25克　生甘草10克　甜葶苈3克　犀黄丸6克（分2次药汁送下）　二剂

二诊　1963年5月11日

身热渐退，体温37.5℃，咳嗽渐减而痰血亦轻，痰吐味臭，两脉弦滑略数，胸中时时作痛，舌红苔腻浮黄且干，肺痈重证，再以清肃化痰，逐瘀排脓。

鲜苇茎60克　冬瓜子30克　前胡3克　川贝母10克　杏仁泥10克　桃仁10克　薏苡仁25克　苦桔梗10克　生甘草6克　黛蛤散12克（布包）　犀黄丸6克　三七粉1.5克（分2次药汁送下）　三剂

三诊　1963年5月15日

前方连进三剂，身热已退净，体温36.9℃，咳嗽大减，痰吐甚少，已无血脓臭味，自觉胸痛亦止，两脉弦滑，数象亦差，舌红苔腻略黄，饮食二便如常，改用活血化瘀，祛腐生肌之品。

鲜苇茎60克　桃仁6克　茜草10克　川贝母6克　薏苡仁25克　赤白芍各18克　北沙参25克　犀黄丸6克　三七粉1.5克（分2次药汁送下）　三剂

四诊　1963年5月19日

身热退而咳嗽亦止，脓血臭痰未再吐，胸痛已止，舌脉如常，病已向愈，议用调补脾胃，以后天扶先天，辛辣油腻之品暂为禁服。

茯苓10克　北沙参18克　生白术6克　炙甘草、白扁豆各10克　生熟薏仁各12克　冬瓜皮子各15克　五剂

五诊　1963年5月26日

近来症状完全消失，饮食二便如常，曾肺透视正常，嘱其再休息一周可工作。