燥犯清窍:清透燥热

【临床表现】发热,口鼻干燥,耳鸣,目赤,齿龈肿痛,舌苔薄黄而燥,脉数。

【病机分析】本证乃温燥邪气侵袭肺胃气分,化火上扰清窍之候。燥热内盛,故发热。燥热耗伤肺胃津液,则口鼻干燥。燥热化火,上攻清窍,气血壅滞于上,故见耳鸣,目赤,齿龈肿痛,咽喉肿痛诸症。舌苔薄黄而干,脉数,均为气分燥热之象。

【治法】清透燥热

【方药】翘荷汤(《温病条辨》)

薄荷一钱五分 连翘一钱五分 生甘草一钱 黑栀皮一钱五分 桔梗二钱 绿豆皮二钱

水二杯,煮取一杯,顿服之。日服二剂,甚者日三。

加减法:耳鸣者,加羚羊角、苦丁茶;目赤者,加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草;咽痛者,加牛蒡子、黄芩。

【方论】方中薄荷、连翘轻清宣透,疏散气分燥热邪气,使之有外解之机。黑栀皮清热泻火。绿豆皮清热解毒。桔梗、生甘草相配,有清热利咽止痛之功。诸药相合,内清外透,共逐气分燥热邪气,为治气分燥热上犯清窍的主方。若见耳鸣,目赤,咽痛诸症,可随其症而配入相应药物。耳鸣属足少阳胆经之经气不利,故加羚羊角、苦丁茶以清肝胆之热。目赤乃燥热犯于足厥阴肝经,故加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草以清散肝热。咽痛乃肺胃燥热上扰,故加牛蒡子、黄芩清肺胃,以利咽喉。

本证与桑杏汤证,均为温燥之证。但桑杏汤证乃温燥初起,邪袭肺卫,耗伤肺津之卫分证,故治当清润宣降之法。本证乃温燥邪气侵袭肺胃气分,化火上扰清窍之证,故见头面诸窍之火热病变,因而治疗重在清透燥热,而不在于润。

本证与清燥救肺汤证,均属气分燥热之证。然清燥救肺汤证是燥热犯肺,燥热盛而气阴两伤之证,其临床见证以肺燥喘咳为主,故治以清肺润燥之法。本证则属燥热化火上犯清窍,故其治法又与燥热犯肺不同。

【文献选录】

“燥气化火,清窍不利者,翘荷汤主之。”(《温病条辨·上焦篇第五十七条》)

【按语】“燥气化火”一句,明确指出本证之病机,乃燥热内盛,热聚成火。“清窍不利者”,吴鞠通在分注中自注云:“清窍不利,如耳鸣目赤,龈肿咽痛之类”。