凝血

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[病因学] 第五节:血栓形成

新生儿出凝血机制有别于较大儿童和成人,其凝血系统和纤溶系统发育不完善,容易发生出血和(或)病理性血栓形成。DIC就是一种由不同原因引起的、以全身血管内凝血系统激活为特征的获得性综合征,特点是大量微血栓形成、继发性广泛出血及重要脏器损伤。一般情况下体内大多数血栓形成并未进展...

[病因学]  第五节:血栓形成
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病例:车祸致失血性休克并DIC 1例

患者,男, 59岁,工人。0 . 43g/L ,患者血色素平稳,血小板进行性下降、凝血明显异常,胸腹腔B超见小量积液,各个引流未见增多,考虑败血症、脓毒症休克并DIC ,根据药敏应用敏感广谱抗生素抗感染治疗,同时CVVH + HP脏器支持治疗,积极联系输注血浆、血小板改...

病例:车祸致失血性休克并DIC 1例
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[例]五、诊断:病例51腰痛血尿,皮肤瘀斑,左锁骨上淋巴结肿大

1 .胃癌并骨髓转移。2 .在诊断过程中,患者消化性溃疡病史被遗漏,初次的体检也未察觉患者有左锁骨上淋巴结肿大。诊断DIC后必须在积极抗DIC治疗的同时明确DIC的病因,迅速去除引起DIC的病因是治疗DIC的根本措施。4 .分析患者在院外及泌尿外科的治疗情况,均采用了促...

[例]五、诊断:病例51腰痛血尿,皮肤瘀斑,左锁骨上淋巴结肿大
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[例]三、体格检查:病例34分娩后突发休克,呼吸困难,阴道出血

T : 36 . 3 ℃ , P : 146次/分, R : 32次/分, BP : 68/44 mmHg ,鼻导管3L/min给氧下SpO292% 。意识不清,面色及睑结膜苍白,口唇紫绀,四肢湿冷,全身皮肤可见多处大片瘀斑,手术伤口渗血明显。听诊双肺可闻及细湿啰音,心...

[例]三、体格检查:病例34分娩后突发休克,呼吸困难,阴道出血
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病例34:分娩后突发休克,呼吸困难,阴道出血

患者女性, 36岁。高龄经产妇,剖宫产术后1小时出现阴道大量出血,多考虑与妊娠和分娩等后天获得性因素相关,需要详细询问患者分娩史、既往史,并了解出血的时间、出血量和出血特点,针对出血的原因进行分析。分娩前是否存在高危妊娠,分娩过程中是否出现宫缩异常、子宫破裂、软产道损伤...

病例34:分娩后突发休克,呼吸困难,阴道出血
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[病例]五、诊断及治疗:尿色深,宫内死胎,肝功能凝血功能异常

诊断:急性妊娠期脂肪肝( AFLP ) 。患者术前存在有明显的凝血功能障碍并合并血小板下降,为保障手术的进行应给予积极的支持治疗。对于肝病合并凝血功能障碍患者,目前主要的替代治疗方案为给予新鲜/冷冻血浆输注,但常常需要较大剂量( 15 ~ 20ml/kg )才能使凝...

[病例]五、诊断及治疗:尿色深,宫内死胎,肝功能凝血功能异常
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[例]三、体格检查:病例26产后皮肤大片瘀斑,下肢血肿

考虑患者凝血系统异常引起出血可能性大,需要鉴别遗传性、继发性疾病如肝脏疾病、血液肿瘤继发的凝血因子缺乏及DIC 。查体时除了注意出血的分布及性质外,需要注意各种可以继发凝血系统异常疾病的体征。没有发现典型的继发性凝血系统异常疾病的体征,但是查体的结果不能替代实验室检查,因...

[例]三、体格检查:病例26产后皮肤大片瘀斑,下肢血肿
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[病例]第三节:先天性胆道闭锁手术的麻醉

患儿,女, 2个月,体重5.3kg 。主诉:皮肤、巩膜黄染50天,大便颜色变浅约20天。腹部稍膨隆,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,无压痛、反跳痛及肌紧张。尿常规、病毒、凝血等常规检查均未见明显异常。血生化:白蛋白定量52.4g/L ,球蛋白定量14.2g/L ,碱...

[病例]第三节:先天性胆道闭锁手术的麻醉
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病例47 颅脑损伤后凝血功能障碍的诊治

诊断:重型闭合性颅脑损伤: ①左颞叶脑挫裂伤并脑内血肿。颅脑损伤后凝血功能障碍指在颅脑损伤早期发生的凝血、纤溶、抗凝途径变化,出现的急性凝血功能紊乱,在颅脑损伤中的发病率达32.7% ,重型颅脑损伤达60%以上,会导致迟发性损伤,增加死亡率和不良预后。5 .重型颅脑损伤...

病例47 颅脑损伤后凝血功能障碍的诊治
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病例46 颅脑创伤性凝血病的早期诊治

患者男性, 27岁,医学院研究生。2010年9月16日骑电动车与出租车相撞,左枕部着地,伤后意识不清,并出现四肢抽搐,持续4分钟,随后出现呕吐血性胃内容物。急诊GCS 10分,双侧瞳孔等,对光灵敏,四肢可见自主活动,双侧病理征阳性。头颅CT间双额颞叶脑挫裂伤, SA...

病例46 颅脑创伤性凝血病的早期诊治
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[治疗]七、创伤后凝血功能障碍的处理

凝血功能障碍是颅脑损伤患者在遭受创伤后容易出现的问题,是患者颅内血肿进展、病情加重、预后不好的一个因素。组织损伤、组织低灌注、凝血因子稀释、低钙血症、低体温、酸中毒、炎症和纤维蛋白溶解等诸多因素造成凝血功能障碍。术中根据止血的情况决定具体的手术操作,如果能够正常止血,可以...

[治疗]七、创伤后凝血功能障碍的处理
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[治疗]八、治疗消化道出血引起脑血栓

大约20年前,我们医院的一个退休护士与人合伙办了个私人小医院。但出血和凝血是两种对立统一的复杂机制,一方面是病人临床表现取决于出血的量和速度,另一方面,其后病情发展的趋势,又与病人机体内部促凝血和抗纤维溶解系统的功能状态有密切关系,而这些却是医生在急诊治疗中难以确切掌握的情...

[治疗]八、治疗消化道出血引起脑血栓
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[病例]三十二、这个病人该不该手术

有一天,院长对我说,心外科几位医生对一个风心病患者该不该手术的问题,意见不一致,要我去看看,到底谁的意见对。病人是个农民,上有父母,下有妻子和三个未成年子女。华法林价格虽然不贵,但为此,必须每隔一段时间复查一次凝血状况,以便调整抗凝剂剂量。据了解,他家离县城有几十公里,说不...

[病例]三十二、这个病人该不该手术
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[病例]十七、我为何患肺栓塞

我到内蒙古包头一家医院去会诊,遇到一个肺栓塞病人,她要求我给解释一下,她为何患肺栓塞?急查CK432U/L,CK‐MB128U/L,肌钙蛋白T阳性,D‐二聚体> 1000 μ g/ml,考虑肺栓塞。她之所以得肺栓塞,有几种原因,首先她具有得肺栓塞的危险因素如高血压、糖尿病...

[病例]十七、我为何患肺栓塞
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[病例4]血液凝血因子Ⅴ抑制物阳性

患者:男性,68岁。鉴于本患者入院前3周未发现有凝血异常,一般不可能同时存在F Ⅴ I和狼疮样抑制物两种抗体,最可能存在一种兼有F Ⅴ I和狼疮样凝血抑制物特征的获得性抗体。F Ⅴ I抑制F Ⅴ的促凝活性,一般与出血有关,但获得性F Ⅴ I则相对少见,有狼疮样凝血抑制物特征...

[病例4]血液凝血因子Ⅴ抑制物阳性
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[病例]110﹒大量输血凝血病理DIC导致病人死亡评点

患者,女性,28岁,B型Rh阳性,入院诊断是1.DIC。3 ﹒失血性休克。5 ﹒产后出血。7 ﹒多器官功能衰竭。8 ﹒剖宫产术后。经气管插管、中心静脉置管输血、升压等抢救,血压回升后急诊行剖腹探查术,术中清出腹腔积血1500ml,行子宫背带式缝合+腹腔填塞纱条,术后转I...

[病例]110﹒大量输血凝血病理DIC导致病人死亡评点
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[例]二﹒病例2:典型病例

患者,男,35岁。辅助检查:临床症状,主要表现复杂部分性发作,继发全身强直‐阵挛性发作。诊断:左颞叶癫、病灶性(软化灶形成、伴胶质细胞增生)术后并发左额颞顶部硬脑膜外血肿。次日晚间患者诉头痛并渐加重,嗜睡,再次复查脑CT示硬脑膜外积血形成血肿(图74‐。急诊行硬脑膜外血...

[例]二﹒病例2:典型病例
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[病例]第二幕:住院治疗阶段:肾细胞癌病人的护理

张先生完善了门诊各项检查,检查结果分别为:B超显示右肾2c m × 2c m实性占位,血供较丰富,肾脏CT增强示:2.1c m × 1 ﹒ 9c m实性占位。张先生入院后遵医嘱完成各项术前检查,如:血常规、尿常规、出凝血系列,肝肾功能、电解质、空腹血糖、输血前病毒检测(...

[病例]第二幕:住院治疗阶段:肾细胞癌病人的护理
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[病例]一、肝素误注入胸腔

体外循环中主要抗凝药物为肝素,肝素对凝血过程的每个环节均有抑制作用,尤其是其通过抗凝血酶Ⅲ(AT‐Ⅲ)而使凝血酶灭活的作用更为显著。但肝素的个体差异非常明显,全身肝素化后,根据抗凝后的激活凝血时间(ACT)酌情追加。ACT < 300秒,严禁主动脉插管,A...

[病例]一、肝素误注入胸腔
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[病例]妊娠合并急性淋巴细胞白血病

患者女性,32岁,妊娠晚期发现急性淋巴细胞白血病,产后转我科化疗。予VDCLP方案一疗程达髓象缓解,血三系(红细胞、白细胞和血小板)均已正常,出凝血系列亦正常,腰穿检查脑脊液常规正常,已行甲氨蝶呤、地塞米松鞘内注射,预防中枢神经系统白血病。今日凌晨,患者突发神志不清,双...

[病例]妊娠合并急性淋巴细胞白血病
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