病例5 发热、多关节肿痛、四肢皮疹

主诉：多关节肿痛伴发热2个月，四肢皮疹10天。入院前10天，泼尼松减为5mg／d时，再次关节肿痛、发热，且伴四肢结节红斑，触痛。但是、该病例对蛋白酶抑制剂乌司他丁似乎无效，且临床表现不像文献报道的那样与胰酶的水平有关，而且脂膜炎与关节炎及发热三者也不平行，出院时患者血淀粉酶高达5962IU／L，但脂膜炎、关节炎及发热均好转。3 ﹒文献报道病例在进行胰腺手术治疗或是胰管内安置支架后，可降低血尿淀粉酶水平，能迅速改善关节、皮肤病变，为什么本病例症状似乎与血淀粉酶水平无关？