病例55 神志不清半天——高血糖高渗状态合并大面积脑梗死

患者男性，66岁，广东中山人，农民，因“神志不清半天”于2008年7月16日入院。患者为老年患者，既往有“糖尿病”病史，入院指尖血糖（MBG）高至测不出，后静脉抽血查血糖35.5mmol／L，有效血浆渗透压362.5mOsm／L，已达高血糖高渗状态诊断标准。高血糖高渗状态患者可伴或不伴昏迷，尿酮体阴性或弱阳性，一般无明显酸中毒（该患者入院血气pH 7 ﹒。患者既往也有“脑梗死”史，本次入院后发现有大面积脑梗死和糖尿病高血糖高渗状态同时存在，应考虑两种可能：①大面积脑梗死作为应激因素导致血糖增高，诱发患者高血糖高渗状态。