病例4 贲门腺癌

难点：了解癌前病灶的胃镜活检病理与胃镜下切除术后病理存在不一致状态，仔细地胃镜检查，避免多病灶病变的漏诊。最后诊断：贲门黏膜切除术（EMR），术前病理：贲门黏膜高级别上皮内瘤变，术后病理：贲门腺癌。针对临床上部分高级别上皮内瘤变，甚至是低级别上皮内瘤变的病例，内镜切除（内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下层剥离术）后发现已经癌变，有的甚至是浸润癌的情况，迫切需要对这些黏膜上皮内瘤变的病例有一套规范的应对策略。对高级别上皮内瘤变的患者宜尽早决定再取活检还是采用内镜或外科治疗，随访观察时间不应太长。