病例20 肠系膜上动脉栓塞，急性坏死性小肠炎

难点：肠系膜上动脉栓塞是危重急诊，预后差，诊断和治疗必须分秒必争。患者以便血为主要的陈述，伴有腹痛，有心肌梗死、房颤病史，首先考虑为缺血性肠病，怀疑房颤栓子脱落造成的肠系膜上动脉栓塞，随后出现了缺血性肠坏死，便血，造成了继发性不可逆性肠麻痹，因此腹平片呈现多个阶梯状分布排列液平，部分肠管明显扩张的影像改变。CT肠系膜动静脉三维重建检查是诊断肠系膜上动脉栓塞的重要手段和金标准，患者肠系膜上动脉显示局部截断，其远端管腔内未见造影剂充盈，则肠系膜上动脉血栓的诊断确定，并经手术及病理证实。