病例23 门静脉海绵样变性，原发性血小板增多症

难点：原发性血小板增多症以出血倾向及血栓形成多见，患者门静脉主干内栓子形。患者被诊断原发性血小板增多症4年，1年前发现门静脉主干内栓子，门静脉海绵样变性，门静脉血栓形成是原发性血小板增多症的继发病变。关于患者治疗的思考：我们选择继续抗血小板药物治疗原发性血小板增多症，患者在阿司匹林治疗后无全身其他部位血栓出现，随访1年期间无消化管出血，腹部超声显示门静脉侧支循环形成，侧支循环建立可降低门静脉压力，使脾脏静脉血液有效回流入肝脏，脾脏淤血减轻，脾缩小。原发性血小板增多症等骨髓增殖性疾病1／3合并脾大，而门脉高压症亦可继发脾大、脾功能亢进。