例 41：经验病例

咳嗽，高热9天。实验室检查白细胞总数增多，抗炎治疗无效。诊断分析：此患者为青少年，起病急，高热，白细胞总数增多的临床症状是导致诊断肺炎的原因。在CT影像上，除右下叶大叶性实变外，其余肺内病灶表现为粟粒、结节及斑片状病灶，这些病灶形态有助于肺结核的诊断。相关知识：肺结核的基本病理变化为渗出、实变及增殖，大叶干酪肺炎无溶解空洞时与肺炎较难鉴别。据笔者经验，肺结核（急性粟粒肺结核、干酪肺炎、渗出性病灶）因高热、白细胞总数增高，以中性分叶粒细胞为主就医而诊断肺炎者有之，从临床上及影像上较难鉴别结核。若抗炎治疗无效，病灶增多，应想到结核的可能。