[病例]11.4 逆向技术开通前降支闭塞病变

选用右侧桡动脉径路，6F造影导管，造影发现：前降支分出第一对角支后完全闭塞，闭塞端不明。前降支分出对角支后慢性闭塞，多体位投射造影未发现近端闭塞端，借助心尖的侧支逆行显影的前降支远端闭塞端呈锥形，闭塞段以远前降支轻度狭窄，估计闭塞段较短。本例因闭塞近端不明，虽然闭塞段不长，可以考虑首先尝试前向技术，但是该患者第一对角支粗大，开口病变严重，在寻找LAD闭塞病变入口时，可能造成对对角支血管的进一步损伤，影响远期效果，重要的是RCA为LAD提供的侧支循环血管粗大，闭塞远端呈锥形而首先选择逆向开通技术。微导管逆向通过闭塞近端后,患者出现心动过缓和低血压，不能耐受逆向技术，及时转为顺向技术，从而顺利完成手术。