[病例]第二十五节 急性肺血栓栓塞症

患者，女，48岁。患者2周前外伤致左膝关节骨折，行外固定术，术后卧床。尽管患者入院后血流动力学稳定，但超声心动图提示右心扩大，右心功能减退，且NTproBNP和CTM异常升高，应属于中危患者，但考虑到患者院外有晕厥病史，且肺动脉增强CT发现为主肺动脉骑跨血栓，肺动脉内血栓负荷重，在仔细询问排除了溶栓禁忌证后选择静脉溶栓治疗。该患者静脉血栓栓塞的危险因素属于短期可以消除的危险因素，因此抗凝3～6个月即可，当然在考虑停用华法林抗凝之前需要仔细评估患者的症状，超声心动图、核素肺灌注，以明确患者是否存在慢性血栓栓塞性肺动脉高压，如果存在，则需要长期抗凝治疗。