病例30：阵发性心前区疼痛2个月

患者男性， 74岁，于2013年3月20日入院。从问诊病史来看，患者似乎是一个典型的冠心病心绞痛患者，心脏负荷增加时出现胸痛症状，休息后可缓解，入院前一天静息状态下即有症状，提示病情加重。评价:患者并没有左心衰竭证据，监护提示血流动力学稳定，中流量吸氧条件下血氧饱和度仍然维持在较低水平，这引起了医生的注意，同时查阅患者心脏超声结果，结合患者的低氧血症和右心压力明显增高， D -二聚体明显增高，高度怀疑肺血栓栓塞症。至此，患者肺动脉栓塞的诊断已明确。但患者有明显的D -二聚体增高，心脏彩超有明显的肺动脉高压，右房增大，三尖瓣反流，这些异常检查结果并未引起注意，而一味的诊断为冠心病心肌梗死。