[病例]14﹒伴有腮腺肿大的韦格纳肉芽肿

2个月前鼻塞、鼻出血、刺激性干咳。2周来发热39℃，双眼痛、畏光并腮腺肿大。在某省级医院做上颌窦活检，病理诊断“上颌窦结核”，头部CT片示“双鼻窦炎”，X线胸片示“右上肺炎”。镜下示急性坏死性血管炎，有大量多核白细胞及少量淋巴细胞浸润，可见中心坏死，周边浆细胞、多核巨细胞和淋巴细胞组成的肉芽肿，病理诊断韦格纳肉芽肿。停用抗结核药物，改用环磷酰胺、泼尼松，1周后体温正常、睑结膜充血消失、腮腺肿大消退，鼻出血、咳嗽、关节酸痛等均好转。本例有双侧腮腺明显肿大、质硬,随坏死肉芽肿的出现而肿大，伴其经治疗好转而消退，可认为腮腺肿大是韦格纳肉芽肿的一种少见的临床表现，本例拟诊“腮腺炎”，应属勉强。