[病例]6﹒早期咯血、尿异常酷似肺出血‐肾炎综合征的韦格纳肉芽肿

因四肢大关节疼痛、流脓涕1个月，咯血10天入院。T37.5℃，BP95／60mm Hg，双下肢皮肤有散在大小不等的糜烂、浅溃疡及痂痕，双睑结膜及右下球结膜有出血斑，口腔粘膜及硬腭粘膜有多处溃疡，双扁桃体上极有坏死区，鼻腔未见异常，肝肋下1cm。X线胸片示右肺中、下野散在片状阴影、密度不同、边缘模糊，临床拟诊“肺出血‐肾炎综合征”。右中叶支气管灌洗液检出多量含铁血黄素细胞。右硬腭溃疡活检，病理诊断为韦格纳肉芽肿。学习讨论：由于韦格纳肉芽肿与肺出血‐肾炎综合征都可以咯血、尿异常、肺点片状或结节状阴影为主要临床表现，痰或支气管灌洗液均可检出含铁血黄素细胞，故两者在临床上容易混淆。肺出血‐肾炎综合征参见231 ﹒。