[病例]4﹒右肺上结节状阴影转为薄壁空洞、气胸的韦格纳肉芽肿

1982年5月流脓涕、听力减退，检查左鼓膜穿孔、右鼓膜糜烂、鼻中隔穿孔，被诊断为“慢性鼻窦炎”、“慢性中耳炎”。10月复查胸片见右肺上结节状影伴有薄壁空洞，体层摄影空洞内壁不规整。鼻中隔活检取材3块，病理诊断韦格纳肉芽肿，临床诊断韦格纳肉芽肿并发液气胸。最初症状为脓性鼻涕、听力减退，检查发现鼓膜糜烂、穿孔及鼻中隔穿孔，为韦格纳肉芽肿已提供线索，惜未能进一步检查，误诊为鼻窦炎、中耳炎，这种诊断当然不如韦格纳肉芽肿更为合理。韦格纳肉芽肿可并发气胸，另例右侧气胸，双肺未见明确病变，经胸膜活检符合韦格纳肉芽肿，1年后出现两肺结节浸润性阴影亦伴有空洞。看起来，气胸亦可为韦格纳肉芽肿相对早期的临床表现。