[病例]9﹒关节痛、红斑、紫癜拟诊风湿、过敏性紫癜的韦格纳肉芽肿伴类白血病反应

半年前双膝关节痛，被诊断为“风湿病”。经抗风湿治疗无效，反复出现低热，四肢皮肤出现质硬、紫色、有痛的结节，同时咳嗽、腹痛、血尿及黑便，经三家医院检查，均拟诊为“过敏性紫癜”，对症治疗无效入院。四肢皮肤尤其伸侧可见百余个高粱粒大丘疹、红斑、紫癜、血痂及结节，并有一处较深溃疡。皮肤病理检查呈坏死性血管炎及肉芽肿改变，诊断韦格纳肉芽肿。用地塞米松、胸腺肽、林可霉素、甲硝唑、输血等综合治疗，鼻粘膜愈合、体温下降、皮肤溃疡面缩小。讨论：大部分韦格纳肉芽肿病人伴有肌痛及关节痛，作为周身症状并出现于早期，可与风湿性关节炎混淆易于理解。白细胞明显增高并核左移，系该病诱发的类白血病反应。