[病例]8﹒“发热待查”、皮下结节的韦格纳肉芽肿疑诊为脂膜炎

4个月前低热，抗菌无效逐渐转为高热，时达39.6℃。右肩部有3cm × 3 ﹒ 5cm、无触痛的皮下结节，左腰亦检出2个黄豆、蚕豆大的皮下结节。上级大夫查房验证右肩、左腰部有皮下结节，拟诊“脂膜炎”，立即活检病理检查符合韦格纳肉芽肿。请耳鼻喉科会诊检出鼻中隔坏死、穿孔，双下鼻甲前端缺损，病理诊断恶性肉芽肿，但检测抗中性粒细胞浆抗体（－）。临床诊断韦格纳肉芽肿。韦格纳肉芽肿的皮肤表现可为坏死性溃疡，但亦可为皮下结节。本例发现皮下结节，是上级大夫细致体检的结果，从而拟诊脂膜炎虽然错误但成为获得正确诊断的重要线索或根据。本例缺少肺、肾受累的临床表现，可能是没有更早的想到韦格纳肉芽肿的原因之一。