病例57 发热伴左上腹疼痛2天

患者女性，21岁，于2008年3月5日入院。发热伴左上腹疼痛2天。发热程度较高，血常规、肺部体检和X线提示胸腔积液和感染迹象。同时值得注意的是顺产20余天，应排除相关的发热性疾病，如产褥热、心内膜炎等。问诊及检查线索应从发热入手。1 .诊断发热查因：肺部感染性败血症？除了常见感染性发热原因外，在等待细菌培养结果的同时，临床思维应扩大到其他系统的发热病因，如自身免疫性疾病、吸收热、血液病等，并尽快完善相关检查。患者起病时是否就是肺梗死，虽然目前无法确定，但随着病情进展，后期的发热即便有感染的因素在内，肺梗死及其吸收热应成为发热的主要构成，而用起病即为PTE似乎能解释整个病程的变化，笔者倾向诊断为单纯PTE。