舌侧矫治弓丝弯制的新进展

经典舌侧矫治技术需要复杂的弓丝弯制,尤其在采用关闭曲法的过程中,对于弓丝弯制技巧有较高的要求。在精细调整阶段,弓丝的精确弯制显得尤为重要。因此舌侧矫治往往需要较长的椅旁操作时间,以及较丰富的唇侧矫治经验。对牙齿形态的研究显示,牙弓舌侧颈部的形态没有内收外展的变化,据此为舌侧直丝矫治器(lingual straight wire)提供了可能。

目前,舌侧自锁托槽也在正畸临床得到了应用,可以简化托槽的结扎,节省椅旁操作时间(图6-3-1,图6-3-2)。

舌侧上颌自锁托槽使用0.017英寸×0.025英寸不锈钢方丝

图6-3-1 舌侧上颌自锁托槽使用0.017英寸×0.025英寸不锈钢方丝

舌侧下颌自锁托槽使用0.017英寸×0.025英寸不锈钢方丝

图6-3-2 舌侧下颌自锁托槽使用0.017英寸×0.025英寸不锈钢方丝

随着CAD/CAM技术的发展,个性化舌侧矫治技术正在逐渐成为舌侧矫治技术的主流。个性化的托槽设计结合机器手弯制的弓丝,可以有效减低患者的不适,提高矫治效率。Incognito个性化舌侧矫治系统采用全尺寸的0.0182英寸×0.0182英寸TMA方丝来完成精细调整(槽沟的尺寸为0.018英寸×0.025英寸),全尺寸的TMA丝可以完全体现预设的牙齿三维位置,理论上不需要在终末弓丝上进行调整(图6-3-3)。

个性化舌侧矫治技术的终末弓丝为全尺寸的TMA方丝

图6-3-3 个性化舌侧矫治技术的终末弓丝为全尺寸的TMA方丝

LH丝是日本学者相马邦道教授研究开发的一种矫正用弓丝,被称为“神奇特殊的超弹性钛镍弓丝”。“LH”英文名为“Low Hysteresis(低滞后)的意思”,当LH丝被结扎到托槽上时,其被激活时产生的应力(包括转矩力)和移动牙齿时,其慢慢恢复原状时产生的应力差比其他热激活镍钛丝要小,即低滞后效应。 LH丝可以用弓丝成形仪进行弯制定型,特点是不管如何变形,其发挥的力量几乎都是一定的,在口腔内可以产生稳定的力量(constant force),牙齿移动会比较合乎生理移动,周围牙槽骨的重建(remodeling)也会比较健康。

因此LH钛镍方弓丝不仅在唇侧矫正治疗中得到应用,可能在舌侧矫正将会更显优势。它可以从矫正患者初始排齐整平阶段开始,尖牙远中移动,打开咬合到关闭间隙,以及最后的精细调整完成阶段,上下各用一种0.016英寸×0.025英寸的LH钛镍弓丝,每一个阶段将弓丝取出用弓丝成形仪弯制成形所需的形状,加强LH丝的弹性和硬度,即可以完成治疗。

(朱胜吉 杨雁琪 赵弘 刘怡)

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