磁共振用于隆乳术后的评估

隆乳术是通过手术使乳房增大,重塑乳房的外形。乳房的隆胸术通常有3种方法。一是乳房假体置入术,手术可通过腋窝、乳晕和乳房下皱襞3种切口,将假体置于乳腺深面或胸大肌深面,其内容物除了硅凝胶和水凝胶外,还有生理盐水、右旋糖酐、聚维酮、植物油等。假体也可以是双腔假体,体积可调节,后者通常有阀门。目前较为肯定、应用最普遍的是单腔硅凝胶假体和水凝胶假体。一般保质期是8~12年,可完整取出假体。二是假体注入,它是将一种液体材料通过注射到乳后间隙,使乳房丰满,注入物主要以透明质酸、胶原等填充剂为主。操作方法较简单,但存在感染、出血等并发症,且注射材料不能完全取出。三是自体脂肪注射移植术,即通过抽取其他部位多余的脂肪获取脂肪颗粒,再经漂洗、过滤,加入组织生长因子,注入乳腺后及皮下脂肪间隙。这种方法采用自体组织,不存在排斥反应,缺点是需多次注射。

对于隆乳术后的乳腺,传统钼靶摄片难于显示和诊断病灶,而且行乳腺钼靶检查时需压迫乳房,有造成假体继发破裂和水凝胶扩散的危险。MRI则不存在该问题,且能有效显示病灶并对病变进行解释。如果隆乳后触诊发现可疑肿块,都应行MRI检查(图11-96)。假体发生渗漏破裂的时间不一,国外假体破裂平均12年,国内假体破裂平均8年。据Debra等统计,约有一半患者并无明显临床症状,故假体置入时间较长者,对其行MRI检查常可早期发现植入体内膜局限性分离,植入体囊内的初期分离或破裂(图11-97),植入体囊外破裂、渗漏(图11-98)等,而采取及时准确的处理。MRI对探测假体破裂的敏感度和特异度达94%和97%,能清晰显示假体的纤维外囊及其内的硅树脂。如在硅树脂的信号背景下漂浮线性弯曲的低信号,表示植入体包膜内分离或囊内破例(图11-97)。

左乳晕下方浸润性导管癌,另见乳内组织大量异物伴多核巨细胞反应。两乳假体植入术后,左乳头凹陷,(A)T2WI左乳乳内不均匀高信号;(B、C)增强后肿块异常强化伴毛刺,乳内弥漫性不均匀强化

图11-96 左乳晕下方浸润性导管癌,另见乳内组织大量异物伴多核巨细胞反应。两乳假体植入术后,左乳头凹陷,(A)T2WI左乳乳内不均匀高信号;(B、C)增强后肿块异常强化伴毛刺,乳内弥漫性不均匀强化

T1WI示左乳植入体内见发丝样低信号,右乳植入体内见类圆形高信号,提示植入体囊内破裂可能

图11-97 T1WI示左乳植入体内见发丝样低信号,右乳植入体内见类圆形高信号,提示植入体囊内破裂可能

两乳假体植入术后。双侧乳后间隙及胸大肌内见填充物,提示植入体囊外破裂、渗漏

图11-98 两乳假体植入术后。双侧乳后间隙及胸大肌内见填充物,提示植入体囊外破裂、渗漏

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