为什么须鉴别底层移行上皮细胞、肾小管上皮细胞和白细胞？

答：底层移行上皮细胞也称小圆上皮细胞，主要来源于输尿管、膀胱和尿道。形态为圆形，细胞体积较小，直径为白细胞的1～2倍，胞质略丰富，可见明显颗粒，细胞核圆形，核膜厚而明显，胞核比例略大，约占细胞1/3；肾盂到尿道有炎症或坏死性病变时，可见大量或成片脱落。肾小管上皮细胞来自肾小管远曲小管或近曲小管，形态不一，在尿中易变形，呈小圆形不规则形或多边形。细胞体积是白细胞的1.5倍左右，直径多不超过15μm，核大而明显，多呈圆形，核膜厚而清晰，胞质中有不规则颗粒；正常人尿中无或偶然发现，明显增多提示肾小管病变；急性肾小球肾炎时可见，肾小管坏死性病变或肾移植术后1周内，尿中可见大量或成片脱落的肾小管上皮细胞。尿中白细胞多为中性粒细胞为主，也可见淋巴和单核等其他类型细胞。中性粒细胞直径约10～14μm，不染色情况下细胞呈灰白色，核较为模糊，胞质内颗粒清晰可见，白细胞黏附后可呈团块状。正常人尿中可偶见，离心尿中一般不超5/HPF，尿液中性粒细胞增多见于泌尿系统炎症，例如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，并且成堆簇集，常称为脓细胞，与中性粒细胞临床意义相同。三者形态相似，诊断价值却截然不同，所以要仔细鉴别。