胆管

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案例3:男性,58岁,T管造影中的气泡阴影

病人,男, 58岁,因皮肤、巩膜黄染,右上腹隐痛10余天入院。诊断为肝胆管结石,完善检查后行胆囊切除、胆总管切开取石、 T管引流术。术后2月拟拔除T管,拔管前行T管造影,造影过程中发现胆管内有一团状阴影,将诊疗床床头抬高15 °使病人处于头高脚低位后,可见胆管内团状阴影位...

案例3:男性,58岁,T管造影中的气泡阴影
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病例74:老年患者胆管-支气管瘘一例

患者男性, 71岁,因“咳嗽、咳痰半年”于2012年10月23日入院。入院前半年患者受凉后出现咳嗽、咳痰,痰多呈白色,有时呈金黄色,量较多,以晚上为甚,入睡时咳嗽、咳痰更甚,无痰中带血或咯血,无特殊气味,无发热,无胸闷、气喘。该病例属于罕见病例,在诊断上易漏诊,对于反复...

病例74:老年患者胆管-支气管瘘一例
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[典型病例]肝总管或胆总管损伤

患者,女, 66岁,以“间断性中上腹腹痛,伴畏寒发热2个月”入院。既往9个月前曾因“结石性胆囊炎, Mirizzi综合征”在外院行“腹腔镜胆囊切除术” ,术中发现胆管损伤,中转开腹,行“胆总管修补, T形管引流术” ,术后出现胆漏。入院诊断:胆管狭窄伴胆管炎,胆囊切除术...

[典型病例]肝总管或胆总管损伤
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案例35:胆囊术后胆管损伤

雷某因右上腹痛4天,加重1天伴巩膜黄染于某年8月14日至某县医院就诊。诊断为慢性胆囊炎急性发作,胆囊结石。8月17日行胆囊切除术,术中见胆囊肿大、坏疽,与网膜及肝十二指肠韧带粘连,肝外胆管,胆囊壁厚约2cm ,内有多枚结石,颈部结石嵌顿,无出血及胆汁渗漏,放引流管,术毕...

案例35:胆囊术后胆管损伤
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[辅助检查] 十一、肝外胆管癌

病例4-1-30,女性, 58岁,皮肤黄染3个月。胆总管骤然变形,梗阻端胆管壁不规则增厚,左侧壁见突向腔内的异常强化结节,远端见略低密度小肿块。MRCP示胆管狭窄、中断,梗阻端呈锥形或不规则形,胆管无明显移位,肝内胆管中、重度扩张,呈“软藤状” 。CT增强鉴别主要是观察...

[辅助检查]  十一、肝外胆管癌
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[辅助检查] 十、胆系结石

病例4-1-24~26,男性, 53 ~ 64岁,腹痛反复发作半个月至半年。按其化学成分分为胆固醇性结石、胆色素性结石和混合性结石。按结石部位可分为:胆囊结石、胆管(肝内、肝外胆管)结石。肝外胆管结石临床可出现发作性黄疸,胆囊炎及急性胰腺炎等寒战、高热症状。胆囊结石呈环...

[辅助检查]  十、胆系结石
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[治疗]2.5:胆胰腺疾病的内镜治疗技术

胆胰疾病为常见消化系统疾患之一。目前,内镜逆行胰胆管造影术( endoscopic retrograde cholangiopancreatography , ERCP )已成为胆道及胰腺疾病影像诊断和治疗的重要手段,是一种安全、有效的诊疗技术。胆系疾...

[治疗]2.5:胆胰腺疾病的内镜治疗技术
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[辅助检查] 1.3:反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标

总胆红素( total bilirubin , TBIL ) 、结合胆红素( indirect bilirubin , DBIL ) 、总胆酸( total bile acid , TBA ) 、血氨( NH3 ) 。肝细胞损害时,其排泄、分泌、运输及解...

[辅助检查]  1.3:反映肝脏胆排泄、分泌及解毒功能的指标
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病例31混合性肝细胞-胆管细胞癌术后转移复发放疗后,再复发立体定向放疗

患者女性,45岁,以“原发性肝癌术后2年,复发2个月”为主诉,于2012年8月到我科室就诊。放疗结束后,AFP降到正常水平,而CA199持续上升,放疗中患者诉食欲缺乏,放疗结束后食欲恢复到正常。第一次放疗,由于肿瘤多个,转移到腹膜,为肝癌转移,病期自然转变为晚期...

病例31混合性肝细胞-胆管细胞癌术后转移复发放疗后,再复发立体定向放疗
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[典型病例5]并发症及防治

C T示累及肝第Ⅵ、Ⅶ段的巨块型肝癌,大小为.肿瘤穿刺活检诊断为胆管细胞癌(图8-6 A。T A C E治疗1周后C T复查,示肿瘤碘油沉积欠密实(图8-6 A.图A 4为肿瘤穿刺活检病理图,诊断为胆管细胞癌。2 . 5 c m组合应用,自病灶头侧向足侧...

[典型病例5]并发症及防治
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[病例]Mirizzi综合征

IDUS:胆总管狭窄,可见1个新月形强回声,后方伴声影,压迫胆总管。体表B超检查对胆囊结石的诊断率高,是目前诊断胆囊结石的首选影像学诊断方法。Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MS)是指因胆囊管或胆囊颈部结石持续嵌顿、压迫肝总管引起发作性阻塞性黄疸...

[病例]Mirizzi综合征
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[病例]胆总管泥沙样结石

IDUS:胆总管直径约1.3cm,胆管内见多个细小强回声,后方无明显声影。诊断:胆总管结石。体表B超可发现95%以上的胆囊结石,但对胆总管结石诊断率较低,尤其是胆总管下端结石因受肠道气体干扰,B超不易发现。与ERCP相比,EUS检查较为安全,且对胆总管和胰管结石特别是泥...

[病例]胆总管泥沙样结石
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[病例]胆管炎

超声内镜:胆总管管壁全周增厚,最厚处约为0.34cm,胆总管腔内似可见一中等回声影,胆总管的直径约0.83cm,未见扩张。诊断:胆总管管壁全周增厚,倾向胆管炎。胆管炎的特点为病变处胆管壁均匀性增厚,伴局部管腔狭窄,而狭窄近端胆管扩张。体表B超易受肠腔内气体、腹水和腹壁结构...

[病例]胆管炎
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[病例]胆管癌(IDUS)

IDUS:胆管狭窄,胆管壁可见不规则低回声,范围约2.0cm。诊断:胆总管癌。胆管癌系指发生于乏特壶腹以外的肝外胆管的恶性肿瘤,大多数为腺癌。可呈结节型、绒毛型与浸润型,尤以结节型为多。原发性胆管癌可根据梗阻性黄疸的临床表现和影像学检查得到初步判断。对于远端及近端胆管癌...

[病例]胆管癌(IDUS)
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[病例]第七节 梗阻性黄疸

梗阻性黄疸是消化科常见疾病,若不及时解除梗阻,引发急性重症胆管炎可危及生命。近年来,内镜下治疗因其创伤小、并发症少、疗效确切、术后恢复快等优点得到广泛应用。行经内镜鼻胆管引流(endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD)、支架置...

[病例]第七节  梗阻性黄疸
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[病例]第六节 胆 管 癌

胆管癌是指源于肝内小胆管至胆总管下端的任何一段的癌肿,包括肝内小胆管、左右肝管、肝总管、胆总管及胆管末端的原发性肿瘤。根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌,胆管癌发生的部位不同,临床表现也不尽相同。胆管癌最常见的症状是黄疸,可见于90%以上的患者。癌肿位于胆总管者,除黄疸...

[病例]第六节  胆 管 癌
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病例例证——此项技术使用以下患者作为例证

患者26岁女性,无既往病史。肝血管成像显示无活动性出血,肿瘤血供少,门静脉受侵。5)显示除了一个2.3cm的肝门肿块外,肿瘤侵犯左内外胆管起始部及右前后胆管(Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌)。门静脉汇合部也被肿瘤侵犯。腹部其他部位未见肿瘤。考虑到患者年轻,而且没有其他...

病例例证——此项技术使用以下患者作为例证
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[治疗]第二章 护理实施技术

内镜下鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术,它具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用。但有些行鼻胆管引流患者引流期间常有堵管情况。若行鼻胆管冲洗,减少了堵管现象,确保引流效果。治疗型电子十二指肠镜,ERCP造影附件,胆管扩张探条,鼻胆引...

[治疗]第二章  护理实施技术
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[治疗]一、肝移植术后外科并发症

较常见,发生率10%~20%,是肝移植术中和术后早期的主要死因。肝动脉、门静脉及肝上、肝下下腔静脉四个吻合口均可出现相关的血管并发症,早期血管并发症的出现往往导致供肝的丢失,多与手术技术不当有关。肝动脉血栓形成(hepatic artery thombosis,...

[治疗]一、肝移植术后外科并发症
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[病例]第三章 原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎是一种以胆管进行性炎症、增生和纤维化为特征的慢性胆汁淤积性肝病,最终进展成胆汁性肝硬化,少数患者将发展为胆管癌。在组织学上,大多PSC患者与小胆管PSC患者无明显差异,但PSC患者肝组织可见更多铜沉积,提示PSC患者更为严重且持久的胆汁淤积。小胆管PSC...

[病例]第三章  原发性硬化性胆管炎
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