房室交界性心律

窦房结发生的激动因某种原因不能下传至心房,下位(二次)中枢的房室交界区及其附近区域产生自律性,作为起搏点而进行工作。这样由房室交界区激动而产生的心脏节律(逸搏心律、补充心律 escape rhythm)称为房室交界性心律(atrioventricular junctional rhythm)。

房室交界性心律发生示意图

窦房结功能下降时,下位(二次)中枢的房室交界区做为心脏的起搏点继续发挥功能。固定出现的情况较少,可以看到与窦性心律的移行。

诊断标准

房室交界性心律心电图

  1. 节律:规则。
  2. 心率:40〜60次/分。
  3. P波:窦性P波缺失。有p波时,与窦性P波不同,一般在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置(心房由从下位逆行性传导而至的刺激而兴奋,形成与正常P波相反的方向。逆行波retrograde P)。另外,有时P'波与QRS重叠而看不出,有时出现在QRS之后。
  4. PR间期:有变化甚至缺失。逆行P'波出现在QRS之前时,PR间期缩短(≤0.12s)。P'波重叠在QRS中或在其后出现时,PR间期无法测定。
  5. QRS:原则上是正常的,有时有轻微的变形。上述心搏出现一次时,称为逸搏(补充收缩,escape beat)。期前收缩比预计的下一个正常 收缩提前出现,逸搏比预计的下一个正常收缩晚出现。

鉴别诊断:心室固有心律:QRS增宽(≥0.12s),变形。

逸搏心电图

临床意义

原因:各种抑制窦房结功能的疾病和状态(心肌梗死,特别是后下壁心肌梗死,心肌炎,休克,风湿性心脏病,高血压性心脏病等),迷走神经紧张状态,急性感染性疾病,药物(洋地黄等)。有时也可见于正常人(迷走神经紧张),逸搏心律(补充心律)是为了防止心脏无收缩状态,可以称为代偿性(被动性)心搏或心律。

治疗:临床的意义较少,没有必要釆取治疗。一般进行基础疾病的治疗。

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