阵发性室上性心动过速

由窦房结以外部位发生的刺激（异位刺激）而引起的高度心动过速，其特征为突然的阵发性发作，持续一段时间后又突然消失。

阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia)按异位刺激发生部位的不同分为室上性心动过速（房性，交界性）和室性心动过速。

心动过速可表现出多种形式，有的持续一段时间（数分钟至数小时）、有的连续发生3~10个期外收缩而停止（短阵型short run）、有的则表现为反复短时间发作而中间夹杂着窦性心律（repetitive型）。还有心房和心室分别受到不同的刺激而同时发生心动过速（二源性心动过速 double tachycardia)以及方向相反的QRS交替出现（双向性室性心动过速 bidirectional ventricular tachycardia）等类型。

由于阵发性心动过速心率快，患者会有心悸、胸部压迫感、胸痛等自觉症状。如果长时间持续发作，有时会发生心功能衰竭。室上性心动过速的预后良好，有时也可见于健康人，但室性心动过速则是高度危险的心律失常之一。

从心房到房室交界区，其中的任何部位受到刺激而突然发生的心动过速，被称为心房性（阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia；PAT）和交界性心动过速（paroxysmal AV junctional tachycardia）。但在大多数情况下无法将两者区别开来，因而临床上常称之为室上性心动过速（supraventricular tachycardia；PSVT）。除外WPW综合征，多数病例在安静时显示为正常心电图。

发生的原因基本上是因折返（reentry）所致。

诊断标准

1. 节律：整齐，固定
2. 心率：160~250次/分（小儿可达到300次/分）。
3. P波：与窦性心律时的P波形状不同。心率快时，P波会与QRS、T波重叠，一般难以判定（只有能够识别P波时，才有可能区分房性和交界性）。
4. PR间期：0.12-0.20s。随心率而相对变化，匀齐。心率快时难以测定。
5. QRS：正常。心率快时兴奋传导非常快，从房室结向下部的传导发生异常（室内差异传导），有时会出现QRS增宽、变形。此时难以与室性心动过速相鉴别。
6. ST-T：基本与窦性心律的形状相同。心率过快或长时间持续发作时，引起心肌缺血，可以见到ST段下降、T波倒置。

鉴别诊断

1. 室性心动过速：
   • P波以窦性心律的节律出现，与QRS无关系；
   • QRS增宽（≥0.12s)、变形；
2. 窦性心动过速：
   • 非阵发性；
   • P波正常；
   • 心率在160次/分以下；
3. 快速型房颤：
   • P波缺失；
   • 节律绝对不整；
   • f波存在；
4. 快速型房扑：
   • P波缺失；
   • F波存在（特别是2:1传导）；

临床意义

原因：虽然有时原因不明，但基础心脏疾病多为阵发性室上性心动过速发生的原因。特别是WPW综合征为重要原因。抗心律失常药物（洋地黄类药物等）和交感神经紧张与功能亢进时也可发生。心率非常快时，有可能发生心搏出量下降，引起心肌缺血和脑缺血等。

治疗：确认原因，进行治疗。也可在心电监测下，进行刺激迷走神经的操作（按压颈动脉窦、压迫眼球等）。药物治疗可给予维拉帕米、普鲁卡因胺、丙吡胺、β受体阻滞剂、洋地黄类药物、ATP等。如果发生心搏出量显著下降的紧急情况，应进行直流电除颤和电复律治疗。

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