阵发性室上性心动过速(PSVT )

英文:paroxysmal supravent ricular tachycardia,PSVT;
同义名:Bouveret综合征、房性阵发性心动过速、特发性房性阵发性心动过速、阵发性交接性心动过速。

阵发性室上性心动过速是心电图发生阵发性快速而规则的异位心律,并伴存心悸、气短、头晕症状的综合征。是临床上最常见的心律失常,其特征是突然发作和突然中止,有反复发作的特点。

自心电图问世就发现了该征。本征的发生与性别、年龄无关。常见于无明显心脏病的正常人,也可见于各种心脏病。近年来,随着心脏电生理学的研究进展,对本征的机理、分型、诊断及治疗都有许多新认识。

发病机制

分型:

  • 窦房结折返性心动过速(SNRT):
  • 心房内折返性心动过速(IART);
  • 房室结折返性心动过速(AVNRT)(下图);

房室折返性心动过速心电图表现

  • 预激综合征环形运动心动过速(WPW-CMT);
  • 持续型房室交接性反复性心动过速(PJRT);
  • 自律性房性心动过速(AAT);
  • 多源性房性心动过速(MAT);
  • 慢性(持久性)房速;
  • 伴房室传导阻滞的房速。

临床表现

突然发作,可能持续数秒、数小时或数日。根据患者发作时的心率、持续时间、伴发的心脏病及其严重程度的不同,可有心悸、气短、晕厥或心力衰竭等表现。由于突然丧失心房对心室的充盈作用和心房压的升高,可能产生急性肺水肿和低血压。体检时心律绝对规则,第一心音强度一致,可见心房、心室同时收缩引起的随每次心搏出现的巨α波。

诊断依据心电图和心电生理结合临床,便可确诊。

治疗

发作期的处理:

  • 刺激迷走神经法:如刺激悬雍垂引起恶心呕吐,按压颈动脉窦、压迫眼球,或作Valsalva法,或做Muller法等。
  • 抗心律失常药:

    • 维拉帕米5mg/加葡萄糖液10ml缓慢静注;
    • 普罗帕酮(心律平)首剂70mg静注后,10-20min后可重复使用;
    • 胺碘酮,常用5mg/kg.稀释后5min内静脉注入;
    • 普鲁卡因。
  • 三磷酸腺苷(ATP):适用于房室交界区折返的阵发性室上性心动过速,常用剂量20 mg加阿托品0.5 mg加葡萄糖液5ml,5min内静脉注毕。
  • 西地兰:适用于阵发性室上性心动过速伴心功能不全者,但WPW者慎用,常用剂量是0.4mg加葡萄糖液20ml缓慢静注。
  • 升压药:适用于PSVT伴低血压着,常用阿拉明0.5-1.0mg或新福林1mg加葡萄糖20ml缓慢静注。
  • 非药物治疗:根据情况选择用电刺激、同步直流电复律、房室交接区电灼术等。

防复发根据电生理研究选择治疗措施,基层医院以临床经验为依据,适当地使用药物加以防治。

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