肝移植输血
| 1 | 答：肝移植是急性或慢性终末期肝病，包括原发性肝癌、代谢性疾病等首选的治疗方法，手术复杂、难度大、术中失血量大，输血是保证其得以进行的重要手段。由于肝脏是一个结构细微、功...... |
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| 2 | 答：在Rh血型系统中，RhD具有高度免疫性，RhD阴性血型的人群极小，白人约占15%，亚洲人约占0.5%，汉人约占0.3%，因此RhD阴性肝移植受者要找到RhD阴性血型的肝移植供体是非常困难的。RhD抗...... |
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| 3 | 答：ABO血型不合肝移植最主要的障碍来自抗体介导的排斥反应，肝细胞不含血型抗原，但胆管上皮细胞和血管内皮细胞却含有丰富的抗原，当两者血型不合时，受体内的抗体与供肝中的血型抗...... |
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| 4 | 答：肝移植手术可分为无肝前期、无肝期、新肝期三个阶段，各个阶段的出血特点不同：①无肝前期：主要是病肝切除时失血造成的凝血因子和血小板的丢失、液体输注导致凝血因子稀释，因此...... |
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| 5 | 答：经血液传播的巨细胞病毒（CMV）感染后在正常人一般不表现出临床症状，即为CMV携带者。CMV感染非常普遍，正常人约95%感染过CMV。若移植患者本身存在隐性感染，当肝移植后，患者免疫低...... |
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| 6 | 答：由于肝移植患者多为内科不能治愈的终末期肝病患者，一般情况较差，常伴有严重凝血机制障碍。肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝移植前因患者肝功能严重损伤，凝血因子，特别是Ⅱ、Ⅶ...... |
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| 7 | 答：肝移植患者的手术出血量大，需要输入大量的库存血，可能导致稀释性的血小板减少和凝血因子的缺乏，加重出血倾向；同时，肝移植的受体多是晚期肝病患者，术前常伴有严重的血小板减少、...... |
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| 8 | 答：肝移植患者手术难度大、手术时间长、创面暴露时间长，无肝期的低温，以及大量输注低温血液制品都可使患者体温35℃；而低体温是术中大量输血时引起病理学出血最常见却最易忽视...... |
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| 9 | 答：自身输血是指采集患者自身的血液或血液成分，或回收手术野或创伤区无污染的血液，经保存和处理后，手术或紧急情况需要时再回输给患者的一种输血疗法。由于肝移植术中大量失血、...... |
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| 10 | 答：肝移植患者术中出血量大，自身输血能节省血源的使用，且已被广泛地应用。自身输血可分为回收式自身输血、预存式自身输血、稀释式自身输血。其中回收式自身输血是肝移植手术最...... |
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| 11 | 答：肝移植术中大量输血常引起非溶血性发热性输血反应（FNHTR），产生非溶血性反应的原因主要是来自患者血液中存在抗白细胞抗体与献血员白细胞结合及白细胞崩后的碎片和释放的各种...... |
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| 12 | 答：肝移植患者术中易发生凝血功能紊乱，主要是肝脏病变本身造成了凝血因子减少、血小板减少或功能不全，肝移植手术中出血的特点是量大、速度快，出血多集中在游离和切除肝脏时及开...... |
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| 13 | 答：在肝移植手术过程中，血液大量丢失、大量血液的输入、纤溶亢进、凝血因子缺乏、肝素应用以及血小板减少等都可加重患者已经存在的凝血功能障碍。若患者得不到及时有效的治疗...... |
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| 14 | 答：血浆置换是将肝移植患者含有毒素的血浆分离出来并予以弃去，可在短期内迅速清除掉血氨、胆红素、胆酸等小分子物质，同时代之以新鲜冷冻血浆或人血白蛋白溶液，既可除去血液的中...... |
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| 15 | 答：肝移植患者由于术前肝功能损害严重、手术创伤大、失血量多及并发症复杂，术后易发生急性肺损伤（acute lung injury，ALI），对患者的生命构成了严重的威胁。ALI高危因素依次是败血...... |
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| 16 | 答：肝移植术是目前治疗终末期肝病（end-stage liver disease，ESLD）最为确切有效的治疗手段。肝脏血流量极为丰富，患者术前情况差、手术创伤大等原因使得术中大量失血仍是手术潜在...... |
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| 17 | 答：肝移植大量输血所致的凝血紊乱是一个多因素的并发症，悬浮红细胞含血浆较少，所含的有功能的血小板和不稳定的凝血因子更少，大量输注会导致凝血功能障碍。肝移植大量输血后常见...... |
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| 18 | 答：肝移植大量输血后会出现凝血异常，因此应采取措施预防由凝血异常引起的不良反应，肝移植大量输血患者应注意加强有关血液学检测，如定时进行血小板计数检测。若血小板计数降到50...... |
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| 19 | 答：库存血的钾离子浓度会随保存时间延长而逐渐升高，2周后血钾离子浓度将高出正常值的4倍以上，3周后可达32mmol/L；休克时肾上腺素分泌增加，肝糖原分解，钾离子自肝细胞内释出，肾排钾...... |
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| 20 | 答：血液在贮存过程中，由于低温及腺苷三磷酸（adenosine triphosphate，ATP）缺乏，红细胞内钾离子外溢，钠离子进入红细胞内，血浆钾含量增高，肝移植患者若大量输入此种血液，理论上应该发生...... |
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| 21 | 答：正常人血液中的氨以铵盐形式存在，含量极少，为40～100mg/L。血液在4℃保存期中，血氨含量升高，冷藏贮存到21天时，血氨可增至900mg/L。对肝功能正常的患者，氨可以通过鸟氨酸循环，代谢...... |
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| 22 | 答：微聚物是指库存血在贮存过程中由白细胞、血小板和纤维蛋白组成的微聚颗粒。颗粒数目随着保存期的延长而增加，亦与抗凝剂种类、采血方法和保存温度有关。这些微聚物进入血液...... |
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| 23 | 答：肝移植受体体内的肝素主要来源于内生性肝素和外源性肝素。肝病患者肝脏的清除能力降低，使体内肝素类物质的含量升高。外源性肝素来自获得供肝时所使用的肝素、术中冲洗血管...... |
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| 24 | 答：输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是一种与输血相关的严重并发症。肝移植术后TA-GVHD的临床表现可与经典的移植物抗宿主病（GVHD）发生重叠，肝移植术后GVHD由供肝者器官内的过客...... |
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| 25 | 答：肝移植患者的凝血功能可直接影响手术的成败。在移植肝脏发挥作用之前，输注血小板是一种有效的改善凝血功能、减少术中出血的方法。血小板在止血、凝血过程中能发挥重要作用...... |
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| 26 | 答：在肝移植术中，重组活化凝血因子Ⅶa（rFⅦa，商品名诺其）的应用可以改善凝血功能，从而减少手术出血量，降低对红细胞和新鲜冰冻血浆的需求。新鲜冰冻血浆含有大量的凝血因子，对外科手...... |
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| 27 | 答：ABO血型不合肝移植的患者在围手术期需使用大量免疫抑制剂，导致其免疫功能受到很大程度的抑制，且终末期肝病患者的营养状况较差，免疫功能低下，对感染的抵抗能力明显降低，患者术...... |
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| 28 | 答：ABO血型不合肝移植的主要并发症是抗体介导的排斥反应（antibody-mediated rejection，AMR）及感染。目前一致认为AMR与术前高效价抗血型抗体密切相关，改善ABO血型不合肝移植患者...... |
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| 29 | 答：肝脏在机体凝血功能中具有重要作用。晚期肝病患者多伴有严重的凝血功能障碍，而且肝移植手术中常发生大出血，因此术中需大量快速给患者输血，此时除可发生输血的一般不良反应，如...... |
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| 30 | 答：由于肝移植手术复杂、难度高、创伤大，且患者术前由于凝血因子浓度低、抗凝血物质增多和血小板减少等凝血功能的异常，从而导致手术过程出血较多。全血虽然具有较好的扩容作用...... |
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| 31 | 答：接受肝移植的患者术前多存在不同程度的长期贫血，故机体对贫血的耐受程度较高，因此在术前不必输入大量的血液来纠正贫血。目前在肝移植手术中可供选择的凝血因子制剂有凝血酶...... |
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| 32 | 答：过客淋巴细胞综合征（passenger lymphocyte syndrome，PLS）是指供肝者中残留的淋巴细胞针对宿主抗原产生免疫性抗体而引起的一系列症状，尤以溶血为主。肝移植已经成为治疗终末期...... |
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