临床诊断技术与相关知识

与其他各系统疾病相比较，胸部疾病诊断中的一大有利处是可以充分利用影像学检查来帮助诊断。由于胸部有较其他器官、组织得天独厚的良好对比度和密度上的天然差别，使得它们的变

在CT问世并得到普及应用以前，胸片是胸部疾病诊断中的首选检查方法，具有良好对比度、清晰度。体位标准的胸片常是发现病变、对病变做正确定位和定性的先导；即使胸片表现并未能对

胸部摄片最常用的投照位置有后前位（正位）和侧位。前后位胸部摄片多用于仅能取仰卧位或半卧位检查的患者。直立位远距离后前位胸部摄片是最基本的投照位置，投照时前胸紧贴胶片和

一侧肺野不透明可见于肺不张（肺癌所致的肺不张、手术后或咯血后肺不张、外伤支气管断裂所致的肺不张等）、肺炎、肺硬变、胸水（结核性胸膜炎、肿瘤引起的大量胸水等）、胸膜广泛肥

引起一侧膈肌升高的原因很多，可见腹部、胸部或膈本身病变而引起。腹部原因1)胃底部或结肠胀气：多发生于左侧，可使左膈发生轻度或中度的升高，但膈动度正常。间位结肠可使右膈升高

空气进入胸腔则形成气胸。在X线表现上，患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理。气腔大小与进入胸腔内气体的多少成正比。进入少量气体的气胸首先自外围将肺向肺门方向压

空气进入胸腔则形成气胸。在X线表现上，患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无肺纹理。气腔大小与进入胸腔内气体的多少成正比。进入少量气体的气胸首先自外围将肺向肺门方向压

胸部X线片检查对于被疑为肺炎的患者是必不可少的检查手段之一，它主要有如下几方面的作用。(1)明确肺内有无与感染有关的病变存在。(2)评价肺受累的程度与特征：如病变局限单发

在CT图像上肺段的定位主要根据肺段支气管、肺段动脉的分支和边缘静脉分支的走行及肺裂来判定。虽然CT像也可显示肺静脉作为区分肺段的标志，但因为静脉走行在肺段间，而且变异较

在胸片有异常者中 胸片发现异常，要进一步评价其纵隔或胸膜者； 对胸片上的异常不易确定其性质或范围者； 疑为或已确诊肺癌者进一步确诊或分期，决定治疗方案； 胸片诊断为炎症，经治疗

由于种种原因削弱了机体的免疫和防御功能，平时对健康人群不易致病的低毒力病原体此时可引起肺部感染，这种感染称为机遇性肺部感染。导致机遇性肺部感染的原因有体液性和细胞性

肺结核的诊断以痰液检查结核菌为主要方法，但X线诊断也有重要诊断价值。典型的肺结核，X线或C;T不难诊断，然而不典型肺结核的X线或CT改变，就常常容易被误诊，因此认识肺结核的不典型

中央型早期肺癌：X线与CT表现主要有以下几种：一、局限性肺气肿：亦称阻塞性肺气肿。在肿瘤早期支气管管腔变窄，发生活瓣性阻塞，吸气时空气可以进入，但呼气时气体难以排出，形成局限性

肺门、纵隔淋巴结增大原因较多，常见者有以下几种。一、肺门、纵隔淋巴结结核：常见于青年人，肺门淋巴结肿大多发生在一侧，纵隔淋巴结受累时各组淋巴结均可肿大，以右侧气管旁组淋巴

在X线诊断中，肺门的概念是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。肺门淋巴结肿大及肺门血管增粗、扩张，是引起肺门阴影增大最常见的原因。怎样判断肺门阴影是否增大呢？

肺内球形阴影一般指直径为1—5cm的圆形病变，具有完整的边缘，周围肺组织基本正常。判断肺内球形变的性质是X线诊断中经常遇到的较困难问题。表现为肺内球形阴影的病变较多

直径≤3cm周围型肺癌与结核瘤的鉴别要点如下：一、年龄：发生在40岁以上常以肺癌多见，年龄越大，肺癌的可能性也越大。二、病变部位：结核好发于上叶尖段、下叶背段。肺癌无一定好

肺内空洞影像常见者有肺结核、肺脓肿、肺癌；少见的有肺囊肿合并感染、肺隔离症、肺包虫病、韦氏肉芽肿、金黄色葡萄球菌感染等。鉴别肺内空洞影像主要依据以下几个方面：一、空

转移瘤：转移瘤是肺内多发结节最常见的原因。任何器官的肿瘤都可以转移到肺。淋巴瘤和肉瘤也可以发生结节性的肺转移。‘转移瘤可大可小，但通常为球形，边缘清楚。仅有少数

很多疾病能在肺部形成较广泛的多灶性或弥漫性病变，反映在胸片上有各种各样的病灶阴影。致病原因很多，有感染性、吸人性、肿瘤性、药物反应性、血管结缔组织病、呼吸道疾病以及

CT和HRCT（高分辨率计算机断层成像）的出现弥补了胸片的不足。它们有较高的密度分辨率，并能消除前后组织的重叠、对正常解剖结构和病理表现有在横断面上断层显示的能力，有利于检出

胸部疾病CT诊断的原则：全面、仔细地观察C;T片上呈现的各种CT征象，提取其中的特征性改变，并联系它们与大体和镜下的病理之间的关系，以正确解释CT表现的意义。一个CT征象可能是一

近年，由于多排（如4排、16排及64排等）螺旋CT (MSCT)的临床应用，使肺动脉栓塞(PE)的诊断进人一个新阶段，并成为诊断肺栓塞的首选方法。多层螺旋CT优于单层螺旋CT主要在于使用较薄的

介入放射学技术在胸部疾病治疗中的应用主要有以下几个方面。肺癌的介入治疗：综合疗法已成为当今治疗肺癌的主流，介入治疗以其本身的特点在肺癌的综合治疗中日益受到人们的重视

磨玻璃密度影（gtound glass opacity，GGO）在薄层或高分辨CT上表现为肺密度轻度增加，但仍可清晰分辨血管和支气管影，可分为纯GGO和部分伴有实性结节的混合性GGO两类。由多种原因造

超声诊断是一项简便易行、无电离辐射损伤、定位准确的检查方法。对于不透X光的肺胸疾病，超声显像具有良好的定性作用，可以弥补X线检查在这方面的不足。由于胸骨、肋骨对超声波

超声引导下胸膜活检和肺活检是一种方法简单、定位准确、安全实用的技术，它能迅速获得病理定性诊断。进行该项检查，首先要掌握好适应证。一般来说，凡是超声能够显示的元气肺组织

经常规检查，包括临床体格检查、胸部X线胸片和体层摄影、肺C;T和磁共振、各种实验室检查、纤维支气管镜等，均不能确定肺实质病变的性质，而确定诊断对选择治疗措施和预后又具有十

肺部并发症是术后发生并发症的常见原因，因此肺功能评价已成为很多患者手术前处理的不可缺少部分。外科手术的主要肺部并发症有肺炎、肺不张、低氧血症和通气衰竭。很多研究主

了解测定误差的来源，并注意在实际操作步骤中杜绝其发生。动脉血气和酸碱测定的准确性和精密性是非常重要的。为了保证测定结果的准确无误，必须认真寻找误差的来源。误差可以发

三重酸碱失衡（triad acid-base disarrange，TABD）是一种新型混合性酸碱失衡。它是指一种呼吸性酸碱失衡+代谢性碱中毒（代碱）+高阴离子隙(AG)代谢性酸中毒（代酸）。其中因呼吸性酸碱失

纤维支气管镜（简称纤支镜）系日本池田茂人于1964年创制。其优点为：管径细、可弯曲、照明采光好，一般可插入3—4级支气管，可视范围大、视野清晰，可在直视下活检、刷检或灌洗、

疾病的治疗总的可分为两大类：即内科治疗和外科治疗，两者的基本区别是看“动不动刀”。近10多年来，随着边缘和交叉学科的迅速发展，两者的界线已逐渐模糊。在外科学领域

常用的支气管镜介入治疗有激光辅助切除异常组织，如肿瘤、阻塞气道的狭窄区域，气道内恶性肿瘤的腔内近距离放疗，为改善和维持气道通畅的气管支气管内支架置人，狭窄气道的球囊或机

近20多年来，尤其是近10多年，支气管镜的应用范围不断扩大，治疗病例成倍增加，操作技术也日臻完善。如今已将支气管镜操作分为两大类：为诊断目的的称为诊断性支气管镜(diagnostic br

近年来在介人肺病学领域有不少新进展，其中较有临床意义的新方法和新技术有以下几方面。支气管腔内超声支气管腔内超声（endobronchial ultrasound，EBUS）：EBUS技术是将特制的微型超

近年来在介人肺病学领域有不少新进展，其中较有临床意义的新方法和新技术有以下几方面。支气管腔内超声支气管腔内超声（endobronchial ultrasound，EBUS）：EBUS技术是将特制的微型超

将支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage，BAL）和支气管灌洗（bronchial lavage，BL）加以区别是有必要的，因为两者在应用目的、适应证、操作方法诸方面均有不同DBAL的实质为肺泡灌洗，

胸腔镜检查是呼吸科医生了解和治疗胸膜疾病的重要工具之一。胸腔积液，气胸和胸膜增厚是临床常见病，虽然X线胸片可发现胸膜异常病变，但要确定其病因有时会遇到困难。据统计，在胸

这里讲的胸腔镜是指由内科医生操作的设备较简单的普通胸腔镜，不包括由胸外科医生执行的电视辅助胸腔外科手术（VATS），其治疗上的应用有以下几方面。自发性气胸自发性气胸的常规治

并发症：胸腔镜检查的病死率十分罕见，Viskum等复习8000例胸腔镜检查者仅死亡1例.Boutin复习4300例，病死率是0.09%。另外2篇文献报道的胸腔镜检查的病死率(0.24%)与经支气管活检

呼吸内科医生可利用胸腔镜直接观察胸膜表面，较好地了解胸膜疾病的范围、病变程度，并将肉眼所见与活检标本的病理结果相结合来判断病变的性质。可视及范围包括整个胸腔和肺表面

电视辅助胸腔镜外科手术是20世纪90年代胸心外科学上的一大进步。其特点是：充分利用现代影像技术，改进了的手术机械、电子和超声技术以及先进的内镜系统，部分改变了传统胸心外科

支气管动脉栓塞疗法治疗大咯血：数字减影血管造影技术的进步，使选择性支气管动脉造影术有了很大的发展，这为支气管动脉栓塞疗法（bronclial artery embolization，BAE治疗大咯血奠定

留取患者咳出的痰做涂片镜检和培养是诊断呼吸系统感染病原最常用的方法。然而在解释其结果时，对它的价值始终争论颇大，因为咳出的痰常被口咽部寄殖的细菌污染。在冬春季，在人群

不管留取痰标本的质量如何，如果在痰涂片中发现分枝杆菌（如结核分枝杆菌）、真菌（如芽生菌荚膜）、肺吸虫卵、阿米巴滋养体、肺孢子菌等，则具有临床意义，因为这些病原通常不在上呼吸道