在X线胸片上,如何鉴别肺门淋巴结增大与肺门血管扩张?

在X线诊断中,肺门的概念是指肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管投影的总和。肺门淋巴结肿大及肺门血管增粗、扩张,是引起肺门阴影增大最常见的原因。怎样判断肺门阴影是否增大呢?首先应该熟悉肺门的X线解剖,熟悉和掌握各种体型、不同年龄的正常人的肺门影像;另外采用两侧对比方法,。较易判断单侧肺门增大。

发现肺门阴影增大时,应鉴别是肺门血管扩张还是淋巴结肿大。肺门血管阴影增粗多继发于心脏疾患,凡是可引起肺循环压力增高的心脏病均可引起两侧肺门增大,如左向右分流的先天性心脏病、肺源性心脏病、二尖瓣病变及左心衰竭等。某些血管病变可引起一侧肺门阴影增大,如肺动脉栓塞及肺动脉瓣狭窄,后者肺门阴影增大发生在左侧,由狭窄后扩张引起。凡血管性肺门增大,保持血管分支特征,严重时扩大呈瘤状,透视下有搏动是其另一特点。

肺门淋巴结肿大,可表现为超出血管边界的圆形、椭圆形或分叶状肿块影。此外,中央型支气管肺癌引起支气管壁的改变亦可引起肺门阴影增大。

鉴别困难时,有必要进行CT增强扫描以明确诊断。

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