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呼吸支持技术

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  • 无创性正压通气的适应

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机械通气的目的、生理和临床目标有哪些?

机械通气是一种呼吸支持技术,它不能消除呼吸衰竭病因,只能为采取针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。在危重病的抢救过程中,明确机械通气的目的是必要的。不仅在建

机械通气的目的、生理和临床目标有哪些?
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机械通气的适应证有哪些?

有创正压通气(invasive positive-pressure ventilation,IPPV)广泛用于临床已40多年,但最基本的问题:具体到某个患者,什么时候应该进行气管插管和建立IPPV?这一基本问题还没有完全

机械通气的适应证有哪些?
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机械通气有哪些禁忌证?

有些教科书仍将肺大疱、肺气囊肿、急性心肌梗死、休克、咯血等列为机械通气的禁忌证。1994年在烟台召开的“全国呼吸衰竭和机械通气研讨会”上,我们报告了“

机械通气有哪些禁忌证?
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机械通气时如何选择人工气道?经鼻/口气管插

机械通气时常选择应用的人工气道有经鼻或经口气管插管,或气管切开。虽然近年来倡导经口而不是经鼻气管插管和早期气管切开,但仍有不同意见。经鼻或经口气管插管两者各有优缺点

机械通气时如何选择人工气道?经鼻/口气管插管各有哪些优缺点?
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提倡经口而不是经鼻气管插管,能减少VAP的发

近年较少采用经鼻气管插管,而多采用经口插管的理由是:国外有些研究显示:经鼻气管插管的鼻窦炎发生率很高,而鼻窦炎是VAP的危险因素,因此推断经鼻气管插管增加VAP发生率。故有些国

提倡经口而不是经鼻气管插管,能减少VAP的发生率吗?
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如何评价气管插管插入的位置?

气管内插管后应立即检查导管位置,可通过手控人工通气听诊两肺呼吸音,与插管前听诊情况对比,或连接麻醉机以观察呼吸囊有无扩张和收缩,以确认气管导管是否位于主气管内。有条件最

如何评价气管插管插入的位置?
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现在有一种银包裹的气管内导管,有什么用处?

在近几年,为减少器具相关感染(通过减少细菌性生物膜的形成),已进行了许多有益的尝试,如抗菌药物包埋的中心静脉导管,银包裹的导尿管均已在一些医院中应用。埋人体内的装置在植入后

现在有一种银包裹的气管内导管,有什么用处?
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什么情况下需要更换气管插管?更换气管插管的

更换气管插管的适应证在呼吸衰竭尚未缓解,患者尚不能完全撤机之前,不要轻易地更换气管插管,因为更换气管插管可导致患者停机缺氧,增加感染机会,甚至发生危险。但若发生以下情况,即

什么情况下需要更换气管插管?更换气管插管的方法有哪些?
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经喉气管插管和气管切开比较,各有哪些优点和

气管插管与气管切开比较,既有优点也有缺点(表2-9)D许多患者可耐受气管插管数周而没有并发症。然而长期气管插管增加会厌损伤的危险,而气管切开增加气管狭窄的危险。与气管插管比

经喉气管插管和气管切开比较,各有哪些优点和缺点?
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气管插管保留多长时间需要气管切开?是早切还

撤机困难和神志障碍的患者是气管切开的最常见适应证。至于危重病患者气管插管机械通气后究竟气管插管保留多长时间是“合适”的?何时做气管切开?20多年来专家们意见

气管插管保留多长时间需要气管切开?是早切还是晚切好?
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如何设置常用通气参数?

呼吸机常规参数所包括的内容见表2-12。不分患者的基础病理生理状况和呼吸力学,机械地规定一套呼吸机参数让初学者套用是不可取的,两位患者即便年龄和身材相仿,一位患ARDS,一位患

如何设置常用通气参数?
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如何调整常用呼吸机参数?

呼吸机根据初始参数为患者进行机械通气治疗以后,应严密观察患者病情变化,根据呼吸机上的监测和报警参数,尤其是定期测定的动脉血气结果来调整呼吸机参数。不仅要注意即时的血气

如何调整常用呼吸机参数?
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机械通气有哪些最常用的通气模式?

呼吸类型和相时变量两者的关系称之为“通气模式”。机械通气时,通气模式是主要的需要预设的呼吸机参数之一,只有先选定通气模式,有些呼吸机参数才能随之选择。通气模

机械通气有哪些最常用的通气模式?
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何谓Smartcare撤机模式和Knowledge-based s

Drugger公司推出的Smartcare是一种智能化撤机模式,采用的是Knowledge-based system(KBS)闭合环通气原理,它能根据患者在机械通气过程中的潮气量、呼吸频率以及呼气末CO2分压的

何谓Smartcare撤机模式和Knowledge-based system的闭合环通气模式?
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何谓神经调节通气辅助(NAVA)模式?它有什么优越

神经调节通气辅助( neurally adjusted ventilatory assist,NAVA)是机械通气的一种新模式,严格来说,“神经调节”并不准确,而应该是由膈肌的电活动(the diaphragm electri

何谓神经调节通气辅助(NAVA)模式?它有什么优越性?
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何谓“部分”或“完全通气支持”?

正压通气可提供肺泡通气量(VA)的部分或全部,在供应VA的全部时,机械通气承担的是全部呼吸功,据此可让呼吸肌休息,这称之为完全通气支持。在应用镇静剂或肌松剂患者,当所用的机械通气

何谓“部分”或“完全通气支持”?
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在机械通气时的人-机协调方面,有哪些观念已

在机械通气发展过程的很长一段时间里,人们认为机械通气的目的就是为了让患者达到正常的气体交换和氧合。那时的通气模式很少,对各种危重疾病和呼吸衰竭的病理生理学缺乏深入了

在机械通气时的人-机协调方面,有哪些观念已经改变?
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为什么要实施“肺保护策略”?如何用常规呼吸

很久以来人们就已认识到,正压通气时过度的肺泡扩张可引起肺泡破裂(肺间质气肿和气胸)。然而,最近几年越来越多的资料显示:仅略高于最大自主呼吸经肺压[2.94~3.92kPa(30~40cmH20)]即

为什么要实施“肺保护策略”?如何用常规呼吸机的功能实施?
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近年来为何提倡应用压力限制型通气?其有哪些

压力限制通气按照医生选择的气道压力目标传送气体流量,此通气类型的好处是:吸气时肺泡迅速充盈,因而可望增加气体混合,更重要的是,因为具有流量可变的特点,患者与呼吸机的协调性将

近年来为何提倡应用压力限制型通气?其有哪些扩增技术?
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何谓“允许高碳酸血症(PHC)"策略?

所谓“允许高碳酸血症(permissive hypercapnia,PHC)”是指机械通气期间,为了治疗的目的和防止机械通气并发症,即为避免气压一容量伤,故意限制气道压或潮气量,允许PaCO2逐

何谓“允许高碳酸血症(PHC)"策略?
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为什么要实施PHC策略?

为避免呼吸机所致肺损伤:大量的研究和临床实践表明,VALI与患者的基础肺疾病密切相关。ARDS、危重型哮喘、坏死性肺炎、肺和胸壁结构发育不全的婴儿在进行常规通气时,VALI的发生

为什么要实施PHC策略?
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允许高碳酸血症(PHC)策略在ARDS机械通气中如

实施PHC的对象主要是VALI的高危人群,如ARDS的早期、危重型哮喘等。PHC时,PaCO2大多在50~100mmHg,最好在70~80mmHg。采用小潮气量(5~8ml/kg)或低通气压(平台压<30cmH2O)允许动脉血

允许高碳酸血症(PHC)策略在ARDS机械通气中如何实施?
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实施“允许高碳酸血症”策略时,有哪些病理生

PaCO2升高的潜在不良作用见表2-24。比较重要的临床问题大多数发生在PaCO2水平高于150mmHg时。然而,PaCO2即使少量的增加,也增加脑血流,因此当颅内压增高(例如急性头颅损伤)时

实施“允许高碳酸血症”策略时,有哪些病理生理学影响?
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实施“允许高碳酸血症”策略的禁忌证和不良

综合近年研究,PHC有以下的禁忌证和不良反应:①脑水肿或颅内高压;②抽搐;③心功能抑制;④心律失常;⑤增加肺血管阻力;⑥呼吸急促和呼吸功增加;⑦呼吸困难,呼吸窘迫,头痛和出汗;⑧生化方

实施“允许高碳酸血症”策略的禁忌证和不良反应是什么?
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何谓“开放肺”策略?“开放肺”的好处有哪些

虽然20多年前Lachmanni就提出了&ldquo;打开肺(open lung)&rdquo;(复张肺)和&ldquo;保持肺开放&rdquo;(避免重新萎陷)的通气策略,但直至近几年才得到人们的重视。尤其是推荐小VT通

何谓“开放肺”策略?“开放肺”的好处有哪些?
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如何进行肺复张操作?

肺复张操作( recruitment maneuvers,RM)是指持续增加肺内压,以达到使尽可能多的萎陷肺单位复张的目的。在ALI/ARDS的通气治疗中,已有越来越多的医生进行RM操作,它也被用于手术麻醉

如何进行肺复张操作?
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ARDS肺复张操作应注意哪些问题?

根据ARDS患者应用RM的文献报告,总结以下值得注意的问题。一、RMs依靠加压使萎陷肺单位开放来改善氧合,减少分流,增加肺的顺应性。二、肺复张应该在ARDS的早期进行和胸壁力学没

ARDS肺复张操作应注意哪些问题?
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如何评估“肺开放”效果?

至今还没有一个评价&ldquo;开放肺&rdquo;效果的理想指标,用CT测密度是较常采用的方法,谓之&ldquo;金标准&rdquo;,但临床上不可能将每例ARDS患者都送到CT室,在CT的监视下实施肺复

如何评估“肺开放”效果?
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关于“肺开放”策略,至今还有哪些争论?

&ldquo;完全的肺保护&rdquo;应同时实施PHC和&ldquo;肺开放&rdquo;策略,但至今有些问题尚未找到答案。 &ldquo;开放肺&rdquo;的关键参数,如开放压(复张压)、闭合压(最佳PEEP)和驱动

关于“肺开放”策略,至今还有哪些争论?
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机械通气对人体生理有哪些影响?

正压通气不同于人的自主呼吸,它增加肺内压和胸腔压,根据预设的通气量、通气频率、吸呼时比和通气方式对患者呼吸进行辅助或控制,故对人体生理产生一系列影响。一、对呼吸生理影

机械通气对人体生理有哪些影响?
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危重患者呼吸监护的目的有哪些?

1、对危重患者的呼吸功能进行评价:包括通气泵功能(呼吸中枢的兴奋性和呼吸调整,肋间肌、膈肌等呼吸肌的强度和耐力,呼吸功及氧耗)、肺摄取氧和排出CO2的能力和有效性、系统性疾病

危重患者呼吸监护的目的有哪些?
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理想监护系统应具备哪些特点?

理想的监护系统应具备的特点见表2-26。目前呼吸系统的监测尚未能全面符合以上要求,因此,监护强度,从简单的临床观察到应用各种复杂和有创性技术,应根据患者的需要认真选择。力求

理想监护系统应具备哪些特点?
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目前临床上应用的呼吸监护项目有哪些?

目前临床上应用的呼吸监护项目有哪些?
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如何选择呼吸监护项目?

不仅是呼吸衰竭患者,所有危重患者都应该进行呼吸监护、因为其他各系统的严重疾病都可并发或继发呼吸功能不全。也不仅已进行机械通气的患者必须呼吸监护,尚未建立机械通气或已

如何选择呼吸监护项目?
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机械通气有哪些并发症?如何发现和处理?

机械通气与自主呼吸不同,吸气时的气道正压对呼吸生理、血流动力学及重要脏器的血流灌注均可产生不利影响。机械通气的常见并发症见表2-28。文献报告的并发症发生率结果不一,显

机械通气有哪些并发症?如何发现和处理?
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如何及时正确诊断呼吸机相关肺炎?

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pnuemoma,VAP)是急性呼吸衰竭患者在接受机械通气至少48小时以后发生的肺炎,主要是细菌性肺炎。因此,所谓VAP,应排除原来诱发急性呼吸衰竭

如何及时正确诊断呼吸机相关肺炎?
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为诊断呼吸机相关肺炎的病原,可采用哪些检查

鉴于呼吸机相关肺炎(VAP)诊断和治疗上的困难,以及指导合理应用抗生素的需要,近年来国内外学者均推荐应用一些特殊的检查技术来明确VAP的致病原。这些检查技术和方法有以下几种。

为诊断呼吸机相关肺炎的病原,可采用哪些检查技术和方法?
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如何进行呼吸机相关肺炎常见病原体的选择性

如何进行呼吸机相关肺炎常见病原体的选择性抗菌治疗?
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呼吸机相关肺炎治疗失败的原因有哪些?应采取

呼吸机相关肺炎(VAP)的病死率很高,初始治疗效果不佳,甚至失败是经常可能发生的,遇此情况应积极寻找原因,针对原因采取相应措施,而不是仅仅依靠频繁地更换抗生素或盲目地升高抗生素

呼吸机相关肺炎治疗失败的原因有哪些?应采取什么对策?
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如何预防呼吸机相关肺炎?

呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumoma,VAP)是重症监护病房(ICU)内最常见的感染,导致高病死率、高致残率和高医疗费用,建立人工气道3天者发病率为8.3%,超过14天者上升至33%

如何预防呼吸机相关肺炎?
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近年推荐的呼吸机相关肺炎的预防措施有哪些

由于呼吸机相关肺炎(VAP)的病死率很高,呼吸机相关肺炎患者即使救治后存活,也会延长住院时间,极大增加医疗费用。因此,如何采取切实有效的预防措施,降低呼吸机相关肺炎的发生率,是保

近年推荐的呼吸机相关肺炎的预防措施有哪些?
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机械通气患者突发呼吸困难有哪些原因?

机械通气患者可突然发生呼吸窘迫,其特征是患者严重的呼吸困难、大量出汗、自主呼吸与机械通气不合拍,或“人-机对抗”。严重人-机不协调的表现有:呼吸急促、心动过速、低血压或高血压、心律失常、大

机械通气患者突发呼吸困难有哪些原因?
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如何判断呼吸窘迫的原因?如何处理?

患者突然发生呼吸窘迫应按程序来处理。在病情尚稳定的患者可用连接100%氧的手捏皮球进行人工通气,同时检查和排除呼吸机方面的问题。此时医生可以判断是否有气囊漏气和通气时

如何判断呼吸窘迫的原因?如何处理?
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应用镇静剂和肌松剂的指征有哪些?

在排除了特殊的医疗问题或并发症以后,就可以应用镇静剂,镇痛剂,甚至在某些情况下应用神经肌肉阻滞剂。应用镇静剂或肌肉松弛剂的指征是: 为缓解与外科操作、创伤或医疗等有关的

应用镇静剂和肌松剂的指征有哪些?
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如何加强呼吸机和自主呼吸协调?如何恰当应用

如何加强呼吸机和自主呼吸的协调?机械通气中如何恰当应用镇静剂和肌松剂?无论在刚建立机械通气时或在机械通气过程中,均要求呼吸机与患者的自主呼吸基本或完全协调,如果两者不协

如何加强呼吸机和自主呼吸协调?如何恰当应用镇静剂和肌松剂?
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为什么说撤机时机的掌握很重要?

机械通气实际上是一种呼吸支持技术,它不能消除呼吸衰竭病因,而只能为针对呼吸衰竭病因的各种治疗争取时间和创造条件。当呼衰病因去除,患者自主呼吸能力恢复适当水平时,就应及时

为什么说撤机时机的掌握很重要?
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撤离呼吸机前应做哪些准备?

患者临床情况:医生需对患者病情作全面分析和客观评价,患者临床情况的改善包括:呼吸衰竭病因已基本纠正,血流动力学相对稳定,没有频繁或致命的心律失常,休克和低血容量已彻底纠正,感

撤离呼吸机前应做哪些准备?
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对撤机预计指标及其临床意义如何评价?

过去数十年里,已对许多撤机预计指标进行了研究,按照循证医学的观点,在众多撤机预计指标中,只有少数几项指标对预计撤机成功或失败有较大价值。这几项指标包括:负性吸气用力、最

对撤机预计指标及其临床意义如何评价?
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撤机前为什么要进行自主呼吸试验(SBT)?

依据多个循环医学的研究结果,2001年美国胸科医师学会(ACCP),美国呼吸治疗学会( AARC)和美国危重病医学会(ACCM)发表的&ldquo;撤机指南&rdquo;,2007年由欧洲呼吸学会(European R

撤机前为什么要进行自主呼吸试验(SBT)?
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如何恰当掌握自主呼吸试验的时机和条件?

在临床情况明显改善以后,即可进行自主呼吸试验( trials of spontaneous breathing,SBT),SBT可以由医生来进行,但近年来,已有越来越多的证据表明,SBT也可以由呼吸治疗师或ICU的护士来

如何恰当掌握自主呼吸试验的时机和条件?
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如何进行正规的自主呼吸试验?

欧洲呼吸学会(European Respiratory Society,ERS)和美国胸科学会(American Thoracic Society,ATS)等学会推荐的正规自主呼吸试验有以下几种: 低水平的压力支持(PS水平,在成人5~8cmH2O

如何进行正规的自主呼吸试验?
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自主呼吸试验(SBT)成功和失败的标准是什么?

当患者进行SBT时,仔细地对患者情况进行评价是非常重要的,评价的指标可分为客观和主观标准两方面,详见表2-45。由ERS-ATS等5学会提出的SBT失败标准见表2-46。与ACCP-ACCM-AARC撤

自主呼吸试验(SBT)成功和失败的标准是什么?
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自主呼吸试验(SBT)失败后应采取什么通气策略?

ACCP-ACCM-AARC撤机指南推荐:&ldquo;SBT 失败的患者,应接受稳定的、非致疲劳性的、舒适的通气支持方式。&rdquo;&ldquo;SBT失败的可逆性原因一旦去除,每24小时就应进行SBT"。为

自主呼吸试验(SBT)失败后应采取什么通气策略?
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如何制订和实施撤机方案?

无对照的临床研究和随机对照研究均已证明,由呼吸机治疗队伍而不是个人为患者制订一个切实可行的撤机方案,由医生或呼吸治疗师和ICU护士来实施,可改善撤机后果。每天检查撤机方

如何制订和实施撤机方案?
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如何掌握拔管时机?如何拔除气管内导管?

拔管时机:通过SBT的患者可考虑撤机,但能撤机者并不就意味着能马上拔管(拔除气管插管或气管切开套管),能否拔管应单独作为另一问题来考虑。建立人工气道的目的,除为了供连接呼吸机

如何掌握拔管时机?如何拔除气管内导管?
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撤机成功或失败的定义是什么?如何对撤机患者

撤机(weaning)成功或失败的定义:撤机成功的定义是指拔除气管导管,在拔管后没有通气支持48小时:而撤机失败的定义是:①SBT失败:②或在拔管后重新插管和(或)再恢复通气支持:或③拔管后48

撤机成功或失败的定义是什么?如何对撤机患者进行分类?
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撤机和拔管失败的病理生理学改变、失败原因

对每一例撤机和拔管失败者,应积极查找失败的原因,并积极治疗导致SBT失败的可逆因素(图2-19)。在查找SBT失败的原因方面,近年加强了对撤机失败患者的病理生理学研究,取得了一些进展

撤机和拔管失败的病理生理学改变、失败原因及对策
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无创性通气(NIV)在撤机时有哪些应用?

撤机时应用NIV有3种情况:①对初始SBT不能耐受的患者,用NIV替代常规方法来撤机(序贯治疗);②对已经拔管,但在48小时内发生ARF患者,以NIV作为治疗的选择,以避免重插管;③对于拔管后有

无创性通气(NIV)在撤机时有哪些应用?
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近年推荐的“撤机指南”有哪些?

依据多个循环医学的研究结果:美国胸科医师学会(ACCP)、美国呼吸治疗学会(AARC)和美国危重病医学会(ACCM) 推荐的&ldquo; 撤机指南&rdquo;(表2-51)。2007年ERS-ATS5个学会专题组(第6次

近年推荐的“撤机指南”有哪些?
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撤机的未来研究方向如何?

SBT标准化和以SBT为基础的撤机方案应用研究:我国目前为患者撤机的临床现状,基本上还依靠临床医生的经验和综合判断,虽然有许多撤机的方法,但没有进行统一和标准化。上述欧美- -

撤机的未来研究方向如何?
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什么是长期机械通气?

需要长期机械通气(prolongedmechanicalventilation,PMV)的患者数量正在增加。据估算,在美国的ICU,需长期通气者占ICU所有患者的5%~10%,占用了几乎1/3的ICU资源。这主要是老年患者

什么是长期机械通气?
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导致呼吸机依赖的因素有哪些?如何减少PMV的

发生呼吸机依赖的相关因素很多(表2-55)。这些因素大多与患者的疾I茼性质相关的,另有些因素也涉及治疗中发生的问题,PMV患者已度过疾病最危重时期,但急性损害的结果致使他们还不能

导致呼吸机依赖的因素有哪些?如何减少PMV的发生?
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呼吸机所致肺损伤有哪些类型?

呼吸机所致肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI) 是机械通气最严重的常见并发症,长期以来认为VILI的发生与通气时的高气道压(主要是高吸气峰压和平台压)有关,故习惯_上称之

呼吸机所致肺损伤有哪些类型?
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呼吸机所致肺损伤(VILI)的危险因素和发病机制

VILI的危险因素包括两方面:呼吸机相关因素和受者(患者)本身的因素(表2-57)。呼吸机相关因素气道压:包括吸气峰压(PIP)、平台压(Pplat)、平均气道压(Paw)、和呼气末正 压(PEEP)。 临床上早

呼吸机所致肺损伤(VILI)的危险因素和发病机制是什么?
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机械通气时如何早期发现气胸?如何及时治疗?

气胸是常见的、最严重的机械通气并发症,正压通气患者的气胸发生率为3%~5%。机械通气时增加气胸发生危险的临床情况有:ARDS、吸人性肺炎、坏死性肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、

机械通气时如何早期发现气胸?如何及时治疗?
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加用呼气末正压(PEEP)有哪些生理学作用?

呼气末压力增加,使平均气道压(Paw)和胸膜腔内压也相应增加。加用PEEP可对许多生理学功能带来影响(表2-59)。在临床上,加用适当水平的PEEP,可改善呼吸力学和气体交换,并对心血管系

加用呼气末正压(PEEP)有哪些生理学作用?
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机械通气时加用PEEP的适应证有哪些?

应用PEEP的生理学适应证和临床适应证见表2-60和表2-61。主要是为了防止不稳定肺单位复张后的重新萎陷。胸壁的稳定性可以抵消auto-PEEP。因减少前、后负荷而改善左室功能。

机械通气时加用PEEP的适应证有哪些?
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临床上如何选用最佳(或理想)PEEP?

有两种PEEP的水平或范围可以应用:最小或低水平PEEP(所谓&ldquo;生理性PEEP" )和&ldquo;治疗性PEEP"。在大多数情况下(如果没有禁忌证),当患者已行气管插管或处于仰卧位时,用最小PEE

临床上如何选用最佳(或理想)PEEP?
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何谓内生性PEEP(PEEPi)?病理生理学机制是什么?

PEEPi 的概念:所谓内生呼气末正压(intrinsic positve end-expiratory pressure,PEEPi)是指在没有用呼吸机预设PEEP的情况下肺泡压力在呼气末从而也在整个呼气过程保持正压。无

何谓内生性PEEP(PEEPi)?病理生理学机制是什么?
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发生内生性PEEP(PEEPi)有哪些临床意义?

机械通气者产生PEEPi是相当普遍的。机械通气者存在PEEPi的临床意义部分取决于通气模式。控制通气时PEEPi的临床意义控制通气时,PEEPi 对患者有三种主要的不利影响:①由于呼气

发生内生性PEEP(PEEPi)有哪些临床意义?
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如何监测内生性PEEP?

机械通气时是否存在PEEPi以及PEEPi的大小不可能靠观察气道压力计上呼气末的压力来发现。简单的粗略估计方法是:听诊患者的呼吸音,当下一次吸气开始时,呼气是否还在继续或被突然

如何监测内生性PEEP?
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发生内生性PEEP(PEEPi)如何处理?

低水平的PEEPi[0.098~0.294kPa(1~3cmH2O) ]在呼吸频快和机械通气患者中是较普遍存在的,对机体的影响不大甚至可能有益,不必给予特殊处理。但在COPD急性加重或哮喘患者,可以发生严

发生内生性PEEP(PEEPi)如何处理?
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什么叫无创性通气?无创性通气有哪几种类型?

所谓无创性通气(noninvaslve ventilation)是指未经气管插管和气管切开进行的机械通气。这些技术并不是近几年发展起来的新技术,它的临床应用甚至还早于气管插管的发明。如负压

什么叫无创性通气?无创性通气有哪几种类型?
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无创性正压通气的适应证和禁忌证有哪些?

在急性呼吸衰竭时应用无创正压通气(NPPV)的目的见表2-70。患急性呼吸衰竭而没有其他器官功能不全,没有中枢神经系统疾病和不需要马上气管插管( 如呼吸骤停)的患者,是有望从无

无创性正压通气的适应证和禁忌证有哪些?
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哪些疾病引起的急性呼吸衰竭较适合应用NPPV

急性呼吸衰竭(ARF)有各种不同的病因,哪些疾病引起的急性呼吸衰竭较适合应用NPPV容易取得成功?经过20多年的临床实践和许多循证医学研究,以及近年的多篇荟萃分析,结果总结如下:已有

哪些疾病引起的急性呼吸衰竭较适合应用NPPV?
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如何合理选择无创通气与有创通气?

近30年来,无创性正压通气得到了较广泛的应用,也取得了丰富的临床应用经验。尽管已有许多循证医学的研究证明了NPPV在急性呼吸衰竭中的确切疗效,但至今仍有许多争论,仍有许多潜在

如何合理选择无创通气与有创通气?
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应用无创正压通气(NPPV)有何益处?

NPPV的优点(表2-77)与其无创伤性,可避免与气管插管有关的并发症有关,也与所用装置有关。NPPV的好处是避免了与气管插管或气管切开相关的并发症,改善患者的舒适感,保留上气道的防

应用无创正压通气(NPPV)有何益处?
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无创正压通气(NPPV)有什么缺点?

NPPV的缺点与所用的NIV系统的特点,面罩连接和缺乏气道经路相关。如因NIV系统的固有特点、气体交换异常的纠正较慢;开始起作用的时间较长;可发生胃膨胀。因面罩漏气、意外脱开可

无创正压通气(NPPV)有什么缺点?
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什么叫高频通气?高频通气可分哪几类?

所谓高频通气(HFV), 是一种高频率低潮气量的通气方式。目前较公认的概念是通气频率至少为人或动物正常呼吸频率的4倍,而潮气量近于或少于解剖死腔。如成年人通气频率60次/分以上

什么叫高频通气?高频通气可分哪几类?
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高频通气有哪些临床应用?

高频通气(HFV)的研究进展已导致其在以下诸方面有较多的应用。用于上呼吸道外科手术和支气管镜检查: 上气道手术或支气管镜检查时,应用高频正压通气(HFPPV)已有较长历史和丰富经验

高频通气有哪些临床应用?
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什么叫负压通气?有哪几种负压呼吸机?

负压通气技术是最早在临床上应用的机械通气。早在19世纪后半叶,人们就认为:如在胸腹部周围产生负压,空气即可从口鼻吸人到肺,而当胸壁周围的压力恢复到大气压时,因肺和胸壁的弹性

什么叫负压通气?有哪几种负压呼吸机?
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体外膜氧合(ECMO)有哪两种体外循环方式?有哪些

体外膜肺氧合(extracorporel membrane oxygenation,ECMO) 是延长应用心肺转流,为常规治疗难以奏效的可逆性呼吸或(和)心力衰竭患者提供心肺支持的一种技术。在大量实验基础上,20世

体外膜氧合(ECMO)有哪两种体外循环方式?有哪些应用?
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体外二氧化碳去除对ECMO做了哪些改进?应用价

体外二氧化碳去除(extracorporeal carbon dioxide removel, ECCO2R)实际上是一种改进了的ECM0技术,改进的目的,是为了促进CO2排出,而提供的氧合较少,仅满足机体代谢的氧耗,一般与低

体外二氧化碳去除对ECMO做了哪些改进?应用价值如何?
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什么叫腔静脉氧合器(IVOX)? 临床上有哪些应用

腔静脉内氧合器(intravascular oxygenator,IVOX)是一种特制的细长中空纤维连接于导管的氧合装置,该纤维由聚丙烯组成,并以医用硅氧烷包裹,管壁多微孔可透气体而不渗液体,IVOX导管与

什么叫腔静脉氧合器(IVOX)? 临床上有哪些应用?
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液体通气(LV)的通气方式有哪几种?

液体通气(liquidventilation,LV)是一新的通气方式,近年的基础与临床研究表明,它能改善ARDS患者的气体交换,提高肺顺应性,降低气道压力,且不良反应小,有望成为治疗ARDS的有效方法。LV

液体通气(LV)的通气方式有哪几种?
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液体通气(LV)的临床应用效果如何?

1990年,Greenspan 等报道了人类第一次LV的结果。3个妊娠23~28周的早产婴儿在传统方法(包括表面活性物质替代疗法、体外膜氧合或高频通气)治疗严重RDS失败后即将死亡,每个婴儿行

液体通气(LV)的临床应用效果如何?
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液体通气(LV)的作用机制有哪些?

许多实验已表明LV是治疗ARDS的一种有效方法,与传统的机械通气相比能显著改善气体交换和肺顺应性,并避免肺损伤等不良反应。但LV对肺损伤的作用机制还未完全清楚,可能的作用机制

液体通气(LV)的作用机制有哪些?
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能用全氟化碳雾化或气化吸入来治疗急性肺损

严格地说,这不是液体通气,而是一种吸人疗法。可将全氟化碳视为像&ldquo;表面活性物质&rdquo;那样的一种&ldquo;药&rdquo;,通过雾化吸人来治疗急性肺损伤。1999年Bleyl等首先报

能用全氟化碳雾化或气化吸入来治疗急性肺损伤吗?
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什么是“气管内吹气”?近年有哪些研究进展?

气管内吹气(tracheal gas insulation,TGI) 是将一较细导 管插至气管隆突附近,在机械通气同时将新鲜气体连续或间歇(呼气相或吸气相时)地吹入中心气道,目的是改善肺泡通气的有效性或

什么是“气管内吹气”?近年有哪些研究进展?
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实施机械通气策略的基本原则是什么?

机械通气有两条重要的和普遍适用的基本原则:①不同的患者,不同的疾病和疾病的 不同阶段,其病理生理和呼吸力学存在明显差异,机械通气的目标、策略和方法也应做相 应改变,即个体化

实施机械通气策略的基本原则是什么?
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为肺功能接近正常者进行机械通气,应采取怎样

在全身麻醉、外科手术后、患中枢或周围神经和肌肉疾病、因应用中枢神经系统抑制剂、神经肌肉阻断剂导致呼吸衰竭,需要机械通气的大多数患者,其呼吸力学和肺气体交换功能是正常

为肺功能接近正常者进行机械通气,应采取怎样的策略?
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为气流阻塞患者进行机械通气,应采取怎样的通

因为呼气气流受限,气道阻塞患者在机械通气时有引起或加重动态过度充气和升高内源性PEEP(PEEPi)的危险,从而增加气压伤(如气胸)、低血压和死亡的风险。因此这些患者机械通气的目标,

为气流阻塞患者进行机械通气,应采取怎样的通气策略?
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头部创伤患者的机械通气应该实施什么策略?

近10多年来,急性颅脑损伤患者主张采用&ldquo; 控制性过度通气&rdquo;,控制PaCO2于25~30mmHg,认为短期的过度通气收缩脑m管,减少脑血流和脑血量,可迅速降低颅内压。但近年的研究显

头部创伤患者的机械通气应该实施什么策略?
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如何为心肌缺血和充血性心力衰竭患者进行机

心肌缺血患者,在机械通气时尤其要注意呼吸机为患者提供的机械辅助功问题。机械通气减少机体和心肌的氧需要,对心肌缺血和心源性休克患者很重要,这可使更多的来自工作的呼吸肌的

如何为心肌缺血和充血性心力衰竭患者进行机械通气?
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如何为妊娠患者进行机械通气?

妊娠可引起许多生理学改变,包括胸壁顺应性减低,代谢率、每分通气量和呼吸中枢驱动增加。随之发生的呼吸性碱血症被认为是有助于胎儿气体交换的,碱血症使胎儿的氧合血红蛋白解离

如何为妊娠患者进行机械通气?
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支气管-胸膜瘘患者如何进行机械通气?

支气管胸膜瘘(bronchopleural fistula,BPF)为肺泡、各级支气管与胸膜腔之间的不正常沟通。BPF本身并不是机械通气的适应证,BPF患者的机械通气适应证有:呼吸暂停、急性通气衰竭、

支气管-胸膜瘘患者如何进行机械通气?
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体内膈肌起搏(IDP)的适应证和禁忌证有哪些?

体内膈肌起搏的适应证和禁忌证有哪些?体内膈肌起搏的主要适应证1)中枢性肺泡通气不足:当呼吸中枢对高碳酸du症不能以增加每分通气量来做出反应时,就发生了中枢性肺泡通气不足。

体内膈肌起搏(IDP)的适应证和禁忌证有哪些?
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体内膈肌起搏器由哪几部分组成?

膈肌起搏器由4个部件:发射器、圆形天线、接收器和电极构成(图2-27)。接收器和电极是永久埋置在体内的,称体内部分;发射器和天线留在体外,称为体外部分。电池能发射器发射无线电频

体内膈肌起搏器由哪几部分组成?
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氧疗装置和方法有哪些?

临床上有各种各样的给氧装置可供选择和应用(图2-29),这些装置在价格、效果、送氧的精确性和操作的复杂性方面均存在差异。总的说来,给氧和改善氧合的方法可分为两大类:有创伤性和

氧疗装置和方法有哪些?
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氧中毒的临床表现有哪些?如何诊断氧中毒?

氧中毒的临床表现肺氧中毒的临床表现可归纳为四类不同的综合征:①气管支气管炎;②ARDS;③支气管一肺发育不良;④&ldquo;无气&rdquo;肺不张。肺的氧中毒症状在呼吸1000-/0氧24小

氧中毒的临床表现有哪些?如何诊断氧中毒?
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实施长程家庭氧疗的适应证和生理学指标有哪

LTDOT的适应证:文献报道的适应证如下:①患有慢性阻塞性肺疾病,伴低氧血症和水肿,所谓&ldquo;发绀型&rdquo;患者。②患慢性阻塞性肺疾病伴严重低氧血症,没有水肿或高碳酸血症。③

实施长程家庭氧疗的适应证和生理学指标有哪些?
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实施氧疗时有哪些注意事项?

(l)注意吸入气的湿化:从压缩氧气瓶内放出的氧气,大多湿度低于4%,应注意气体的湿化。低流量给氧一般用泡式湿化瓶,高流量给氧即宜用有效的湿化器。(2)预防交叉感染:所有供氧装置,给氧装

实施氧疗时有哪些注意事项?
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湿化疗法和雾化吸入疗法有什么区别?

湿化疗法是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子形式),以增加吸入气体中的湿度,使呼吸道和肺吸人含足够水分的气体,达到湿润气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运

湿化疗法和雾化吸入疗法有什么区别?
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什么叫相对湿度和绝对湿度?

&ldquo;湿度&rdquo;是指空气中所含水分的多少或潮湿程度。水的气体形式是肉眼看不见的,但产生压力,此压力与湿度密切相关。每单位容积的气体所含水分的重量称为&ldquo;绝对湿

什么叫相对湿度和绝对湿度?
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湿化疗法的适应证有哪些?

哪些情况下需要对吸入气体进行湿化,如需湿化,应达到的最佳湿度标准为多少?尽管对此进行了不少研究,但至今尚没有完全统一标准。目前临床上常需进行湿化疗法的情况有以下几种。(1)

湿化疗法的适应证有哪些?
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临床上常用哪些湿化装置和湿化方法?

临床上常用的湿化装置和湿化方法如下。气泡式湿化器气泡式湿化器(bubbler humidifier):氧气筒或中心供氧管道释出的氧气湿度很低,一般在4%左右,吸人人体之前常需湿化,气泡式湿化器

临床上常用哪些湿化装置和湿化方法?
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临床上常用的气道湿化标准是什么?

目前临床上常用的气道湿化疗法的标准,是根据呼吸系统的进气部位与正常情况下气道内的湿度水平相比较而制定的。具体见表2-87。

临床上常用的气道湿化标准是什么?
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临床上常用湿化剂有哪些?如何选择?

减少黏液同支气管壁的黏着性,促进痰液稀释和排出的&ldquo;药物&rdquo;称湿化剂。湿化剂并没有特殊的黏液溶解作用,而只有湿化支气管分泌物,增加吸入气体的湿度和润滑支气管壁的

临床上常用湿化剂有哪些?如何选择?
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湿化疗法有哪些不良反应?如何防治?

湿化疗法的不良反应及防治方法如下。1、湿化过度:湿化过度可使气道阻力增加,甚至诱发支气管痉挛;水潴留过多,可增加心脏负担,有心肾功能不全者更易发生;对婴幼儿进行湿化治疗时,也

湿化疗法有哪些不良反应?如何防治?
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影响雾化吸入疗法效果的因素有哪些?

影响雾化吸入疗法效果的因素如下。气溶胶微粒大小:研究表明:直径1-5&mu;m的微粒在下气道和肺内有较多的沉降,其中1-3&mu;m的微粒有最理想的细支气管和肺泡内沉降,直径5-10&mu;m

影响雾化吸入疗法效果的因素有哪些?
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临床上常用的雾化吸入装置有哪几种?

临床上常用的雾化装置有以下三种。定量吸人器(MDI):MDI因携带方便,操作简单,随时可用,不必定期消毒,故临床应用较普遍。正确掌握MDI的吸人技术对疗效有重要影响,正确的吸入动作是:摇

临床上常用的雾化吸入装置有哪几种?
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定量吸入器的结构和功能怎样?如何应用?

定量吸人器(metered dose inhalers,MDI):在过去30年里,MDI已普遍应用,成为最受欢迎的吸入器,因为它便于携带,操作简单,随时可用,不必定期消毒,没有继发感染的问题。其构造如图2-33所示

定量吸入器的结构和功能怎样?如何应用?
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