更换气管插管的适应证
在呼吸衰竭尚未缓解，患者尚不能完全撤机之前，不要轻易地更换气管插管，因为更换气管插管可导致患者停机缺氧，增加感染机会，甚至发生危险。但若发生以下情况，即有换管的适应证：
- 气囊漏气或破裂，不能有效封密气道，或选用的导管和气囊与气管比较相对过小，完全充气后仍漏气过多；
- 导管被痰痂或黏液栓堵塞，经滴注2%碳酸氢钠或0. 9%氯化钠注射液后多次吸痰仍无明显效果，吸痰管不能插入；
- 插管保留一段时间后该侧发生鼻窦炎，中耳炎或插管持久压迫后鼻道严重溃烂，需引流分泌物；
- 为了重新放置较粗的导管以减低过高的气流阻力，或为了经气管导管插入纤维支气管镜进行必要的检查和治疗，而原来的气管导管过细，不能容纳纤支镜的插入。
更换气管插管的方法
一、常规方法：先经呼吸机给患者吸入高浓度氧，并吸净气道内和气囊以上潴留的分泌物，做好新插管径路的局部麻醉（一般用利多卡因喷雾或沿鼻道滴入）。必要时给予镇静剂（罕有需要用肌松剂）o然后，放松气囊，拔出旧管，在直视下插入新管。需要两位术者配合进行，一位拔出旧管，另一位立即插入新管。当患者不能忍受较长时间停机或正在应用高水平的呼气末正压(PEEP)时，这尤为重要，以便减轻低氧血症的程度和持续时间。
二、导引式换管法：市场上可购到专门用来更换气管插管的导引管。需要更换气管插管时，将导引管喷涂润滑剂后插人气管插管并固定位置和插入的深度。然后松气囊，将气管插管拔出。再将新的气管插管沿导引管插入直至原来的深度（图2-3），最后拔出导引管，并检查导管的位置是否恰当。导引管是中空的，以便操作时可通过它通气。也有医生用黏胶弹性探条作为换管时的导引管。
北京朝阳医院姜超美等参考国外文献，以塑料胃管作为导引管，在临床实践中摸索出一种新式换管法。具体方法如下。
经鼻或经口气管插管的更换方法：
a、准备导引管（可使用一次性塑料胃管）一根，在表面涂好润滑剂后备用；准备一根新的管径恰当的气管插管，检测气囊并在导管前2/3处涂以润滑剂。
b、充分吸引气管内及口咽部的痰液及滞留物。
c、记录原气管插管外端距门齿或外鼻孔的距离。
d、使用手工简易呼吸器接纯氧辅助呼吸2分钟，提高PaO2值。
e、断开手工简易呼吸器，将导引管尽可能深地插入气管插管内腔。
f、放气囊，一手扶住导引管使其位置不变，另一手将气管插管拔出。
g、将导引管引入新的气管插管内腔，在导引管的引导下将新的气管插管送人气管内。插管深度以其外端达到原插管外端距门齿或外鼻孔的距离为参考。
h、拔出导引管。
i、充气囊，接手工简易呼吸器用纯氧辅助呼吸的同时听诊双肺的呼吸音，确认气管插管位于气管内。
三、也可用经纤维支气管镜引导更换气管插管法。
