肺门、纵隔淋巴结肿大可见于哪些疾病？如何鉴别？

肺门、纵隔淋巴结增大原因较多，常见者有以下几种。

一、肺门、纵隔淋巴结结核：常见于青年人，肺门淋巴结肿大多发生在一侧，纵隔淋巴结受累时各组淋巴结均可肿大，以右侧气管旁组淋巴结肿大最为多见，前纵隔胸骨后组淋巴结是否受累，是结核与淋巴瘤的鉴别点之一，前者较少累及这组淋巴结。在增强CT扫描时，有些可见肿大的淋巴结呈环形增强，中心未增强的为干酪样坏死。

二、结节病：常见于中年女性，胸部淋巴结肿大以两肺门对称性淋巴结肿大为多见之表现，单侧肺门淋巴结肿大或单纯纵隔淋巴结肿大者均少见。当肺部病变出现时，肺门淋巴结常停止发展和逐渐缩小，甚至完全消失。部分慢性患者的肿大淋巴结可持续存在，少数可发生钙化或蛋壳样钙化。

三、恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤多以侵犯纵隔淋巴结为主，主要侵犯血管前间隙及气管周围淋巴结。纵隔各组淋巴结也均可受累。肺门淋巴结常在纵隔淋巴结病变的同时或以后出现，单独出现肺门淋巴结肿大者少见。受累的淋巴结可大可小，变异很大，可呈一个融合的巨大团块，密度均匀或有中央低密度坏死区，增强CT扫描时坏死区尤易显示，也可以是多个孤立的淋巴结。一般对融合的大肿块诊断多无困难，但须与结核相鉴别，后者较少有血管前间隙淋巴结肿大。鉴别时应注意结合临床情况。

四、肺癌并肺门、纵隔淋巴结转移：肺门或支气管可找到原发病灶。有的肺癌原发灶很小即已有转移，特别是小细胞癌恶性程度较高，病灶易向腔外生长，有时原发病灶可与转移的肺门淋巴结融为一体。

五、转移癌来自肺外其他部位的转移，也可引起肺门、纵隔淋巴结肿大。转移癌肺门、纵隔淋巴结肿大无明显特点，须结合病史。