肺结核的不典型X线与CT表现主要有哪些？

肺结核的诊断以痰液检查结核菌为主要方法，但X线诊断也有重要诊断价值。典型的肺结核，X线或C;T不难诊断，然而不典型肺结核的X线或CT改变，就常常容易被误诊，因此认识肺结核的不典型影像学改变是必要的。这些不典型改变概括起来主要有以下几种。

原发性肺结核：原发性肺结核最常见于儿童，近年来成年人原发性肺结核的发病率有升高趋势。有人称成人原发性肺结核为不典型肺结核，原因如下。

1. 发病部位不同，继发性肺结核好发于上叶尖段、下叶背段，而原发性肺结核常累及上叶前段及下肺野。
2. 肺内病变合并肺门淋巴结肿大时，容易首先想到肺癌合并肺门淋巴结转移。
3. 肺门、纵隔淋巴结结核易误诊为淋巴瘤、结节病、肺癌或转移癌。纵隔淋巴结核，右侧多于左侧，围绕气管及隆突分布。前纵隔淋巴结核，特别是包绕大血管时，极易误诊为淋巴瘤。
4. 气管支气管淋巴结结核破溃穿人邻近支气管后肺内播散，使其X线与CT表现复杂化。

不典型粟粒型肺结核：急性血行播散性粟粒型肺结核典型X线改变是三均匀（大小、分布、密度均匀）。然而有人指出；在粟粒型肺结核患者中，有典型改变者只占57.9%，有相当数量患者粟粒阴影为局限型，其病灶大小不等。此外，粟粒型肺结核伴有间质网状改变亦是其不典型改变。

不典型结核球：一般认为肺结核球多小于3cm，4cm以上的结核球误诊率比较高。此外呈分叶状、毛刺状和胸膜外粘连带影像的结核球亦容易误诊为肺癌。结核球直径越大．呈分叶征者越多，大结核瘤的形成多为病灶融合所致有关。少数结核球呈多发性，边缘光，易误诊为转移瘤。

不典型的空洞型肺结核：结核性空洞常因洞壁的厚薄不同，以及空洞的引流支气管的通畅程度，邻近组织的病变情况不同而表现为各种不同的X线表现，常见结核性空洞有元壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞与厚壁空洞等，各种类型的空洞也常在不同时期、随着病变的发展以及感染程度不同而发生不同变化。不典型的结核空洞，常在空洞四周有固有厚干酪层围绕，且可使洞腔呈偏心性，空洞内缘有多个结节突起，以及空洞周围有炎性粘连如毛刺状，易误诊为癌性空洞。