甲状旁腺手术
本图出自《甲状旁腺手术》
上甲状旁腺来自第四咽囊，下甲状旁腺来自第三咽囊，并与胸腺有密切关系
随着胸腺向下移位，下甲状旁腺也向下移位
若移位不全，则下甲状旁腺可停留在上述过程的任何位置上，因此下甲状旁腺的位置变化多，但往往与胸腺有一定关系
下甲状旁腺分布范围更广泛，多数邻近甲状腺下极
上、下甲状旁腺的部位（侧面观）
上、下甲状旁腺的少见部位（总计1%）
切口同甲状腺次全切除术，取低位领形切口
切开皮肤、皮下脂肪、颈阔肌
显露颈前肌及颈前静脉
于颈部正中切开颈白线，将颈前肌向两侧牵开，上至甲状软骨，下至胸骨上凹
分离颈前肌与甲状腺之间的组织，显露甲状腺
钝性分离甲状腺周围疏松组织，充分游离甲状腺。应尽量减少出血
显露右侧上甲状旁腺腺瘤，包膜光滑、发亮、呈牛肉红色。肿瘤与周围组织无粘连
仔细分离甲状旁腺腺瘤周围组织
钳夹后切断甲状旁腺腺瘤的蒂部，以丝线结扎蒂部
同侧另一枚甲状旁腺须做活检，于腺体蒂部对面取一片组织做快速病理检查，若证实为正常甲状旁腺，则可确认为腺瘤，而不是甲状旁腺增生
右侧甲状旁腺腺瘤的典型部位，靠近喉返神经和甲状腺下动脉交叉点
常可在颈根部见到伸长的胸腺，下甲状旁腺肿瘤常可部分埋于胸腺实质内，故于颈根部未能发现甲状旁腺肿瘤时，可切除部分胸腺，并寻找胸腺内甲状旁腺
图1-12-18 难以寻找的上甲状旁腺也可位于椎前间隙，直接位于食管和咽喉后方。应仔细检查咽喉后方靠近甲状腺上极的区域
如未能发现上甲状旁腺，则应显露气管食管沟，自甲状腺上极至后上纵隔，小心去除所有脂肪组织和腺体组织，避免损伤喉返神经
间断缝合颈白线，间断缝合颈阔肌及皮下组织
间断缝合皮肤切口，创口置皮片管引流
保留约30mg重的甲状旁腺
手术步骤同前述“甲状旁腺腺瘤切除术”，探查证实系甲状旁腺增生后，切除所有4枚甲状旁腺
将其中一枚甲状旁腺切成1mm×1mm×3mm的小块，在一侧前臂屈肌内植入15～20小块
虚线内肿瘤连同患侧甲状腺叶、峡部以及颈总动脉内侧、气管前方淋巴结脂肪组织一并切除
甲状旁腺手术
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【颈部手术】
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《甲状旁腺手术》
