乳腺癌改良根治性切除术

仰卧位，患侧上肢外展90°，外旋，手心朝上，衬以薄垫，固定于托板上，患侧肩背部以软枕稍垫高

横切口内侧为胸骨缘，外侧在腋中线及腋皱襞下2cm处，不必进入腋窝

用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘，拉紧提起，用手术刀或电刀分离皮瓣

助手拉紧皮瓣，作为对抗牵引，竖着将水果刀紧贴皮下插入，插入长度达预计游离的范围，刀刃斜面对向皮肤，呈15°～30°角，用拉锯方式向前推进，使皮瓣分离

将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离

继续分离胸大肌边缘，结扎切断所有穿支血管

分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织，分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织

牵开胸大肌和胸小肌，显露腋血管鞘

继续向侧方及下方分离切开腋血管鞘，将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离

向上提起胸小肌，腋静脉分支结扎切断，腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离，达背阔肌边缘，保护、保留胸背神经及胸长神经

腋静脉以下，胸小肌内侧及背阔肌前方区域内淋巴结脂肪组织均已清除

创口止血、清洗后放置引流管

乳腺癌改良根治性切除术

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