乳腺癌改良根治性切除术

手术指征

1.非浸润性乳腺癌或Ⅰ期浸润性乳腺癌。

2.Ⅱ期乳腺癌临床无明显腋淋巴结肿大者,可选择应用本术式;有明显腋淋巴结肿大者,宜用根治性切除术。

3.部分Ⅲ期乳腺癌,经化学药物治疗,原发病灶明显缩小者,可采用本术式。

术前准备

1.术前常规体检,以及心、肺、肝、肾功能检查。

2.皮肤准备范围自同侧下颈部起到脐部,外侧达腋后线,包括肩部,内侧达对侧腋前线。

麻醉

连续高位硬膜外阻滞麻醉,或静脉麻醉或气管内插管全身麻醉。

体位

仰卧位,患侧上肢外展90°,外旋,手心朝上,衬以薄垫,固定于托板上,患侧肩背部以软枕稍垫高(图2-6-1)。

仰卧位,患侧上肢外展90°,外旋,手心朝上,衬以薄垫,固定于托板上,患侧肩背部以软枕稍垫高

图2-6-1 

手术步骤

可采取纵形或横形切口。纵切口上端在三角肌和锁骨之间,下端到肋缘。皮肤切口应距肿瘤边缘4~5cm。横切口内侧为胸骨缘,外侧在腋中线及腋皱襞下2cm处,不必进入腋窝(图2-6-2)。

横切口内侧为胸骨缘,外侧在腋中线及腋皱襞下2cm处,不必进入腋窝

图2-6-2 

用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘,拉紧提起,用手术刀或电刀分离皮瓣(图2-6-3)。分离平面在皮肤与浅筋膜浅层之间。皮瓣分离范围内达胸骨内缘,外侧达腋中线,上达锁骨,下达腹直肌上缘。

用神经钩、巾钳或组织钳分段夹住皮瓣边缘,拉紧提起,用手术刀或电刀分离皮瓣

图2-6-3 

也可采用锋利的水果刀分离皮瓣,以节省时间。助手拉紧皮瓣,作为对抗牵引,竖着将水果刀紧贴皮下插入,插入长度达预计游离的范围,刀刃斜面对向皮肤,呈15°~30°角,用拉锯方式向前推进,使皮瓣分离(图2-6-4)。

助手拉紧皮瓣,作为对抗牵引,竖着将水果刀紧贴皮下插入,插入长度达预计游离的范围,刀刃斜面对向皮肤,呈15°~30°角,用拉锯方式向前推进,使皮瓣分离

图2-6-4 

将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离(图2-6-5)。

将乳腺与胸大肌筋膜一并自内侧向外侧分离

图2-6-5 

继续分离胸大肌边缘,结扎切断所有穿支血管(图2-6-6)。

继续分离胸大肌边缘,结扎切断所有穿支血管

图2-6-6 

分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织,分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织(图2-6-7)。

分离切除胸大肌与胸小肌之间的淋巴结脂肪组织,分离切除胸小肌外侧及深面的淋巴结脂肪组织

图2-6-7 

牵开胸大肌和胸小肌,显露腋血管鞘(图2-6-8)。

牵开胸大肌和胸小肌,显露腋血管鞘

图2-6-8 

继续向侧方及下方分离切开腋血管鞘,将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离(图2-6-9)。

继续向侧方及下方分离切开腋血管鞘,将腋窝淋巴结脂肪组织向下分离

图2-6-9 

向上提起胸小肌,腋静脉分支结扎切断,腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离,达背阔肌边缘,保护、保留胸背神经及胸长神经(图2-6-10)。

向上提起胸小肌,腋静脉分支结扎切断,腋窝淋巴结脂肪组织与乳腺一并向外侧分离,达背阔肌边缘,保护、保留胸背神经及胸长神经

图2-6-10 

标本已切除,图2-6-11示腋静脉以下,胸小肌内侧及背阔肌前方区域内淋巴结脂肪组织均已清除。

腋静脉以下,胸小肌内侧及背阔肌前方区域内淋巴结脂肪组织均已清除

图2-6-11 

创口止血、清洗后放置引流管(图2-6-12)。间断缝合皮下及皮肤。

创口止血、清洗后放置引流管

图2-6-12 

手术意外的处理

同本章第五节“单纯乳房切除术”。

术后处理

1.麻醉清醒后取半卧位,以利呼吸。患侧肢体抬高,以利静脉及淋巴回流,减少肢体肿胀。

2.引流管接持续负压吸引,保持引流通畅。术后72小时,若引流量已不多则可拔除引流管。如有局部积液,可穿刺抽液,然后加压包扎。

3.术后适当应用抗生素。

4.引流管拔除后,早期锻炼行上肢抬举活动。

5.根据腋淋巴结情况及其他预后指标,决定是否应用化疗。

临床经验

同本章第五节“单纯乳房切除术”。

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/edu/13050.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学