乳腺癌根治性切除术

手术指征 术前准备 麻醉 体位

同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”。

手术步骤

切口、分离皮瓣同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”,皮瓣分离结束后,于锁骨下方约一横指宽处,沿肌纤维方向由内向外钝性分开胸大肌,直至其止点处,以示指挑起胸大肌肌腱,靠近止点处切断(图2-7-1)。

切口、分离皮瓣同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”,皮瓣分离结束后,于锁骨下方约一横指宽处,沿肌纤维方向由内向外钝性分开胸大肌,直至其止点处,以示指挑起胸大肌肌腱,靠近止点处切断

图2-7-1 

向下牵开胸大肌,即可显露胸小肌,切开胸小肌两侧筋膜,以示指通过其后方,向上分离胸小肌,直至其附着于喙突处,予以切断(图2-7-2)。

向下牵开胸大肌,即可显露胸小肌,切开胸小肌两侧筋膜,以示指通过其后方,向上分离胸小肌,直至其附着于喙突处,予以切断

图2-7-2 

将胸大肌及胸小肌一起向下牵开,显露腋窝及锁骨下区域。切开喙锁筋膜,显露腋血管及臂丛。将通向胸大肌及胸小肌的血管在其起点处结扎切断(图2-7-3)。

将胸大肌及胸小肌一起向下牵开,显露腋窝及锁骨下区域。切开喙锁筋膜,显露腋血管及臂丛。将通向胸大肌及胸小肌的血管在其起点处结扎切断

图2-7-3 

牵开侧方皮瓣,分离至背阔肌前缘,将周围的淋巴结脂肪组织一并向下分离(图2-7-4)。

牵开侧方皮瓣,分离至背阔肌前缘,将周围的淋巴结脂肪组织一并向下分离

图2-7-4 

自上而下地将乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝内容一并切除(图2-7-5)。

自上而下地将乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝内容一并切除

图2-7-5 

穿支血管予以结扎,注意勿损伤肋间肌及胸膜。以下步骤同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”(图2-7-6)。

穿支血管予以结扎,注意勿损伤肋间肌及胸膜。以下步骤同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”

图2-7-6 

手术意外的处理

同本章第五节“单纯乳房切除术”。

术后处理

同本章第六节“乳腺癌改良根治性切除术”。

临床经验

同本章第五节“单纯乳房切除术”。

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