难以切除溃疡的处理

游离溃疡近端十二指肠及远端胃

常规缝闭十二指肠残端，旷置溃疡

游离十二指肠、溃疡基底留在胰腺表面

十二指肠后壁从胰腺表面瘢痕远侧分离

闭合十二指肠残端

残端前壁溃疡基底部间断缝合

切开胆总管置入导管

处理十二指肠残端后胆总管“T”形管引流

十二指肠降部置入引流管

引流管经十二指肠壁处网膜覆盖

距幽门5cm处离断胃窦

剥离胃窦粘膜，于幽门环处荷包缝合

间断缝合胃窦浆肌层

胃窦浆肌层加固缝合

十二指肠游离缘间断缝于溃疡基部远侧缘

十二指肠游离缘与溃疡近侧缘缝合

十二指肠前壁缝于溃疡的近侧缘

十二指肠前壁再缝于胰包膜上

切除胃及双侧迷走神经干切断

空肠与十二指肠残端后壁浆肌层缝合

空肠与十二指肠残端后壁全层缝合

近端空肠断端与距十二指肠空肠吻合口50cm处做端侧吻合

切除高位胃溃疡

远端胃切除后行胃空肠吻合

切除远端胃及溃疡所在胃壁

胃十二指肠端端吻合

远侧及溃疡所在胃组织切除

食管胃空肠Roux-en-Y吻合