结直肠全切除和回肠袋肛管吻合术

腹腔部分取腹部正中切口，自耻骨联合至上腹剑突与脐孔之中点。进腹后放置切口保护圈，全面探查腹腔，确定有无肉眼或手感可疑的腺瘤癌变处与癌变引起的播散

沿乙状结肠和降结肠系膜根部切开后腹膜，进入骶前间隙，紧靠直肠系膜分离，游离直肠至盆底，后方超越尾骨尖

直角钳在盆腔内尽量低位阻断直肠

游离结肠肝曲、升结肠、盲肠及末段回肠

离断结肠系膜血管

距回盲瓣2～3cm处离断回肠，移去标本

然后由肛门将此“J”形袋经直肠肛管肌鞘拉下至肛管内

然后由肛门将“S”形袋之输出管经直肠肛管肌鞘拉下至肛管内

改良“J”形袋：取45cm末段回肠折叠成两段，对折处肠腔离断，注意保留两断端血供，近侧端缝闭，远侧端肠管下移3cm

“W”形袋：取48cm长末端回肠折叠成12cm四段，并列、纵形切开对肠系膜缘，以3-0Vicryl可吸收缝线将切开肠壁相互全层连续缝合，形成一大腔。然后由肛门将“W”形袋经直肠肛管肌鞘拉下至肛管内

缝合盆腔腹膜。盆腔内留置双腔引流管，经切口下端引出

在右下腹麦氏切口处行回肠造瘘

粘膜下注入肾上腺素

在齿状线平面做环形切口

成形回肠袋与齿状线平面肛管做吻合

二期造口关闭回纳

结直肠全切除和回肠袋肛管吻合术

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