选择性贲门周围血管离断术
本图出自《选择性贲门周围血管离断术》
选择性贲门周围血管离断术范围示意图
弓内离断胃大弯侧网膜上的血管
显露胃胰襞，是胃左动静脉的解剖学标志
以手指钝性分离胃左动（静）脉的胃支
切断结扎胃左静脉的胃支
切断结扎胃左动脉分支
切断结扎胃支进入胃壁的分支（一）
切断结扎胃支进入胃壁的分支（二）
胃冠状静脉和食管旁静脉曲张
长弯血管钳钳夹胃左动（静）脉胃支的断端，向右前下方牵拉
紧贴胃壁分离穿支静脉
离断胃左静脉进入胃壁的穿支静脉
切开食管贲门前浆膜，显露穿支静脉
分离胃壁的穿支静脉
显露食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉
离断时坚持小块分离结扎的原则，钳夹不宜过深
高位穿支静脉，务必将其离断
游离穿支静脉
离断胃裸区和食管下端后壁的疏松组织及侧支血管
显露离断高位穿支静脉
食管下端游离
勿损伤和缝扎食管旁静脉
剪开膈下食管前浆膜，分离出贲门向左下方牵拉
逐一离断垂直进入食管壁的穿支静脉
在胃底贲门区的逐步离断过程中，手术视野亦随之扩大，有利于寻找高位食管支和胃后静脉，一旦发生术中出血，亦易发现出血点
用细针线缝补食管旁静脉左侧缘的前后壁浆膜层、缝补胃胰襞创面，包埋穿支静脉和胃支动（静）脉的断端，以防线结滑脱而出血，并防止新生血管重新长出和进入食管下端
选择性断流术后保留完整的食管旁静脉（即胃左静脉食管支）
胃大、小弯浆膜化
胃小弯前后壁的浆膜化
温热生理盐水冲洗腹腔
大网膜覆盖脾窝和腹后壁腹膜的创面
创面可喷洒纤维蛋白胶和覆盖止血纱布
创面可喷洒纤维蛋白胶和覆盖止血纱布
大网膜包肝术
然后将大网膜翻转固定覆盖在横膈与肝面之间
肝组织活检，左膈下置橡皮管引
选择性贲门周围血管离断术
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【门静脉高压症手术】
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