选择性贲门周围血管离断术

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本图出自《选择性贲门周围血管离断术》

选择性贲门周围血管离断术范围示意图

选择性贲门周围血管离断术范围示意图

弓内离断胃大弯侧网膜上的血管

弓内离断胃大弯侧网膜上的血管

显露胃胰襞,是胃左动静脉的解剖学标志

显露胃胰襞,是胃左动静脉的解剖学标志

以手指钝性分离胃左动(静)脉的胃支

以手指钝性分离胃左动(静)脉的胃支

切断结扎胃左静脉的胃支

切断结扎胃左静脉的胃支

切断结扎胃左动脉分支

切断结扎胃左动脉分支

切断结扎胃支进入胃壁的分支(一)

切断结扎胃支进入胃壁的分支(一)

切断结扎胃支进入胃壁的分支(二)

切断结扎胃支进入胃壁的分支(二)

胃冠状静脉和食管旁静脉曲张

胃冠状静脉和食管旁静脉曲张

长弯血管钳钳夹胃左动(静)脉胃支的断端,向右前下方牵拉

长弯血管钳钳夹胃左动(静)脉胃支的断端,向右前下方牵拉

紧贴胃壁分离穿支静脉

紧贴胃壁分离穿支静脉

离断胃左静脉进入胃壁的穿支静脉

离断胃左静脉进入胃壁的穿支静脉

切开食管贲门前浆膜,显露穿支静脉

切开食管贲门前浆膜,显露穿支静脉

分离胃壁的穿支静脉

分离胃壁的穿支静脉

显露食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉

显露食管旁静脉进入食管下段的穿支静脉

离断时坚持小块分离结扎的原则,钳夹不宜过深

离断时坚持小块分离结扎的原则,钳夹不宜过深

高位穿支静脉,务必将其离断

高位穿支静脉,务必将其离断

游离穿支静脉

游离穿支静脉

离断胃裸区和食管下端后壁的疏松组织及侧支血管

离断胃裸区和食管下端后壁的疏松组织及侧支血管

显露离断高位穿支静脉

显露离断高位穿支静脉

食管下端游离

食管下端游离

勿损伤和缝扎食管旁静脉

勿损伤和缝扎食管旁静脉

剪开膈下食管前浆膜,分离出贲门向左下方牵拉

剪开膈下食管前浆膜,分离出贲门向左下方牵拉

逐一离断垂直进入食管壁的穿支静脉

逐一离断垂直进入食管壁的穿支静脉

在胃底贲门区的逐步离断过程中,手术视野亦随之扩大,有利于寻找高位食管支和胃后静脉,一旦发生术中出血,亦易发现出血点

在胃底贲门区的逐步离断过程中,手术视野亦随之扩大,有利于寻找高位食管支和胃后静脉,一旦发生术中出血,亦易发现出血点

用细针线缝补食管旁静脉左侧缘的前后壁浆膜层、缝补胃胰襞创面,包埋穿支静脉和胃支动(静)脉的断端,以防线结滑脱而出血,并防止新生血管重新长出和进入食管下端

用细针线缝补食管旁静脉左侧缘的前后壁浆膜层、缝补胃胰襞创面,包埋穿支静脉和胃支动(静)脉的断端,以防线结滑脱而出血,并防止新生血管重新长出和进入食管下端

选择性断流术后保留完整的食管旁静脉(即胃左静脉食管支)

选择性断流术后保留完整的食管旁静脉(即胃左静脉食管支)

胃大、小弯浆膜化

胃大、小弯浆膜化

胃小弯前后壁的浆膜化

胃小弯前后壁的浆膜化

温热生理盐水冲洗腹腔

温热生理盐水冲洗腹腔

大网膜覆盖脾窝和腹后壁腹膜的创面

大网膜覆盖脾窝和腹后壁腹膜的创面

创面可喷洒纤维蛋白胶和覆盖止血纱布

创面可喷洒纤维蛋白胶和覆盖止血纱布

创面可喷洒纤维蛋白胶和覆盖止血纱布

创面可喷洒纤维蛋白胶和覆盖止血纱布

大网膜包肝术

大网膜包肝术

然后将大网膜翻转固定覆盖在横膈与肝面之间

然后将大网膜翻转固定覆盖在横膈与肝面之间

肝组织活检,左膈下置橡皮管引

肝组织活检,左膈下置橡皮管引

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