病例32 左肝内胆管黏液性囊腺瘤，伴灶性癌变

1个月前患者出现眼黄、身黄及尿黄，尿色如浓茶色，无皮肤瘙痒，无畏寒、发热，无腹痛腹泻，无乏力消瘦，外院腹部CT：肝内胆管扩张，胆总管明显扩张，肝功能：AST 121U／L，ALT 179U／L，TB 50 ﹒ 8 μ mol／L，DB 33 ﹒ 8 μ mol／L，ERCP：胆总管扩张。提示肝左叶萎缩，肝内外胆管扩张，左叶肝内胆管囊状扩张。最后诊断左肝内胆管黏液性囊腺瘤高度上皮内瘤变，伴灶性癌变（图32‐5，图32‐。超细胃镜插入胆总管直视探查胆管病变，见左肝内胆管绒毛状新生物、大量胶冻样黏液，根据镜下表现考虑为黏液性囊腺瘤。由于肝内胆管黏液性囊腺瘤的癌变率较高，而术前又难以鉴别是否癌变，这是临床难点。