病例188 肺泡灌洗液查见卡氏肺孢子虫

患者男性，32岁。因“活动后胸闷气急2个月，加重伴发热2周”入院。患者2个月前无诱因出现活动后胸闷气急，休息时好转，未予治疗。2周前出现畏寒发热、轻度咳嗽，咳少许白痰，无血丝。夜间发热明显，最高达39.7℃，右侧肩胛下线第7肋下叩诊呈浊音。胸透示右下肺后段肺炎，胸片示右侧胸腔包囊性积液并右侧胸膜肥厚。纤维支气管镜肺泡灌洗，取右中叶支气管肺泡灌洗送检。卡氏肺孢子虫肺炎早期胸片无特异性表现，需要与细菌性肺炎、粟粒型肺结核、严重急性呼吸综合征、间质性肺炎和肺泡蛋白沉积症等进行鉴别。经上级疾病预防控制中心复查HIV ,仍为阳性结果，于是转市级公共卫生中心进一步治疗。