例：某男，40岁。2005年3月17日就诊
肛门、外生殖疣状增生物伴痛痒1个月余。一个月前，患者发现肛门右侧1个约绿豆大小的肿物。无痛痒感，未诊治，肿物迅速增大增多，并累及阴囊，痛痒加重，尤以行走时明显。患者承认有多次不洁性接触史，否认有外生殖器溃疡史，考虑到梅毒皮损多样性，建议取皮损行活组织病理学检查及梅毒血清学试验检查。患者素体健康，系统检查无异常。皮肤科情况：肛门、阴囊可见多个紫红色疣状增生物，呈扁平斑块状或疣状隆起，表面污秽，糜烂，有臭味，损害呈“对侧吻合”性分布，其他部位未见皮损。病理检查：表皮增生，棘层肥厚，表皮钉突下延，真皮乳头及浅层血管扩张，血管周围见较多浆细胞及淋巴细胞浸润。部分血管内皮细胞增生。梅毒血清学检查：RPR阳性，滴度1∶32，阳性。诊断：二期梅毒（扁平湿疣）。中医辨证治疗：采用土茯苓汤加减治疗。
处方：土茯苓30g，金银花20g，白鲜皮15g，甘草15g，牡蛎30g，山慈菇10g，栀子15g，浙贝母15g，玄参15g，当归15g。水煎服，每日1剂，早晚分服，共服药半个月。
西医治疗；患者对青霉素不过敏，故给予注射用青霉素粉针800万单位加入生理盐水200ml中静滴，1次/日，共14次。治疗后8天皮损基本消退，14天完全消退。1个月后复查RPR滴度1∶4，3个月后复查RPR为阴性，1年后复查RPR为阴性，TPPA为阳性。
按：二期梅毒的临床表现多样，包括皮疹，扁平湿疣，秃发，黏膜损害等。而在病理组织学上无明显特异性病变，肉眼上不同皮损类型及不同病变程度在组织学上病变有所差异。本例患者仅表现为肛门、阴囊出现巨大扁平湿疣，全身其他部位未见皮疹。由于尖锐湿疣也常见于肛周，其外观表现也为增生物，故易于与梅毒混淆。皮肤科医师接诊时，应详细询问病史，并应进行病理学检查与血清学检查，方能明确诊断。二期梅毒治疗首选青霉素，其疗效可靠。同时采用中医辨证治疗能取得更好疗效。土茯苓汤能清热利湿、软坚散结，使症状很快改善，并能使RPR滴度迅速降低，达到标本兼治的目的，这也是临床常用的治疗手段。
