例：某男，38岁。因双下肢麻木无力伴大小便障碍逐渐加重半月余，双下肢瘫痪1周而入院。入院体检：双足跖部有对称性、棕黄色、扁豆大椭圆形的斑疹，边界清，边缘有袖口样脱屑。头顶及颞部脱发呈虫蚀状。双下肢肌力I级，张力低。第8胸椎平面以下痛觉迟钝，双侧Chaddock征（+）。入院实验室检查：血快速血浆反应素试验（RPR）1∶32（+），梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）（+）。脑脊液（CSF）常规检查：细胞总数为40×106/L，蛋白0.835g/L，CSF RPR1∶2（+），CSF TPPA（+）。临床诊断为二期神经梅毒，梅毒性脊前动脉闭塞。
例：某男，37岁。因双下肢无力伴排尿困难、便秘1年而入院。入院体检：双下肢肌力4级，双腱反射、踝反射亢进，双侧Babinski征、Oppenheim征、Rossolimo征，Gordon征均阳性，第6胸椎水平以下感觉减退。脊髓核磁共振成像示脊髓蛛网膜炎。血清梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）（+），甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）1∶128，脑脊液常规检查：细胞总数98×106/L，蛋白0.65g/L，CSF TPPA（+），CSF FTA—ABS（+），CSF TRUST 1∶4。临床诊断：梅毒性脊膜脊髓炎。
例：某男，55岁。因自觉双眼前有亮点，双眼下部视野缺失而入院。入院体检：双手掌见数个黄豆大褐色红斑，表面有轻度角化、脱屑。眼科检查：视力右眼4.8，左眼4.8；视乳头呈橘红色，边缘不清，视野缩小，双眼视乳头水肿。入院实验室检查：血TPPA（+），RPR 1∶128（+）；脑脊液常规细胞总数20×106/L，蛋白0.60g/L，CSF TPPA（+），CSF TRUST 1∶2（+）。临床诊断为二期神经梅毒伴视神经损害。
上三例梅毒的治疗方法：采用中西医结合综合性治疗的方案，总的治疗原则为：驱梅、抗炎、营养神经、扩张血管、清热解毒、活血化瘀。
- 驱梅：给予水剂青霉素G钠560万U静脉滴注，每6小时1次，每日4次（2 240万U/天），连续用药15天；间隔2周，重复1个疗程（案一）或给予苄星青霉素G240万U肌内注射，每周1次，共3周（例4、例5）；同时给予口服盐酸米诺环素100mg，每日2次，共15日。
- 抗炎治疗：给予泼尼松30～60mg/d，晨起1次，视病情好转渐减量至停药。
- 营养神经：给予维生素B1100mg、维生素B12500(g，肌内注射，均每日1次，10次为1疗程；三磷酸腺苷20～40mg，辅酶A50-100(g加入5％葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次。
- 扩张血管给予尼莫地平（例3、例4）或烟酸片（例4）100mg。每日3次，口服。
- 清热解毒、活血化瘀急性期给予清开灵注射液40ml，每日1次，静脉滴注，10次为1疗程；后期给予脉络宁注射液10～30ml，或复方丹参注射液6～8支加入5％葡萄糖注射液静脉滴注。
按：神经梅毒的病理生理变化过程提示，单纯采用抗生素的驱梅治疗方法，不足以有效地控制及治疗神经系统的损伤和促进其功能恢复，有必要探索出神经梅毒的综合治疗方案，以减少其后遗症的发生。为此提出了以驱梅、抗炎、营养神经、扩张血管、清热解毒，活血化瘀为原则的中西医结合综合治疗神经梅毒的治疗方案。为了彻底清除脑脊液中的梅毒螺旋体，采用联合驱梅方法，即青霉素G与盐酸米诺环素联合应用，同时给予清开灵注射液以达到清热解毒的功效。盐酸米诺环素具有良好透过血脑屏障的性能，在脑脊液中可达到有效的药物浓度。梅毒螺旋体进入中枢神经系统后主要引起脑脊膜炎（常伴有视神经和听神经损害）、脑膜血管病变（包括脊膜脊髓炎和脊髓血管病变）、脑实质损害（麻痹性痴呆、脊髓痨）等。驱梅的治疗目的是清除梅毒螺旋体、终止疾病的进展，但不能逆转既往的神经损伤。皮质类固醇激素的应用可以有效的缓解炎症、消除水肿、保护神经系统、减轻及避免其损伤，同时也可以避免吉海氏反应的发生；B族维生素、能量合剂以及扩血管药物尼莫地平或烟酸片的应用，可以营养神经，改善局部血液循环，防止或减轻神经的损伤以减少后遗症的发生；为了进一步改善微循环，促进受损伤神经功能恢复，给予具有活血化瘀功能的中药制剂脉络宁或复方丹参注射液。经过2～4个月的治疗后，3例患者血清RPR（TRUST）均下降2个滴度以上，CSF、RPR（TRUST）均转为阴性。伴有视神经损害的一例患者痊愈，伴脊髓损害的两例患者明显好转。视神经损害主要发生在早期神经梅毒的脑脊膜炎期，早期、适当、有效治疗后症状可以完全消失，甚至痊愈。伴脊髓脊膜血管改变的神经梅毒属于中晚期，治疗后症状会有所改善，使病情好转，但会遗留缺血梗塞所致的皮质功能损害。
