名医验案:黄永源诊治经验(软下疳)

例:袁某,男,25岁。1991年4月15日初诊

患者1个月前发生不洁性接触后,自感小便灼热刺痛,尿频、尿急,阴茎焮红肿痛,龟头部出现丘疹样红点,继而红肿化脓溃破,有阵发性剧痛,流出黄白液体、质黏稠、秽臭,两周后发现左侧腹股沟淋巴结肿大、疼痛,继而化脓溃破。经某医院细菌培养发现“杜克雷嗜血杆菌”,诊断为“软下疳”。内服、外用多种抗生素效果不佳,口干苦、纳差、心烦、眠差、大便干、溲赤、阴茎肿胀痛甚。检查:患者痛苦面容,面色晦暗;龟头部冠状沟左侧可见大小为2cm×1cm的溃疡,四周红肿,有少许脓性分泌物,左腹股沟肿块成串珠样,一处大小为2cm×2cm的溃疡流脓;舌暗红苔黄,脉弦数。辨证:湿毒下注,火郁结肿。治法:清热祛湿,泻火消肿。

处方:大黄15g(后下),黄芩15g,龙胆叶15g,萹蓄10g,土茯苓30g,赤芍15g,车前子15g,桂花头18g,生地黄30g,知母15g。水煎服。

嘱若每天大便3次以上,大黄可不后下而与药同煎。

外治:蒲公英30g,蜈蚣4条,金银花30g,水牛角60g,猫爪草30g,甘草18g,紫花地丁60g,赤芍18g,半枝莲60g,大黄30g,穿山甲30g。用500ml清水将上药煎至200ml,然后用尼泊金3g溶于药中,装瓶,每瓶30ml。外用涂洗患处,亦可用消毒纱布湿敷患处,每日2~3次。浸泡后撒上琥珀珍珠散,其组成为琥珀末、珍珠末、青黛末。三味药拌匀装瓶,撒于患处,每日2次。

复诊:1991年4月23日。服药7剂和外治后,生殖器及左腹股沟淋巴结肿痛减轻,流水减少;心烦、口干苦等症亦有所减轻,纳佳,眠尚可,大便每日2~3次,小便黄,舌脉如上。

处方:上方去大黄,加预知子30g,蒲公英18g,金银花15g。再服14剂,外治法同上。

三诊:1991年5月6日。肿痛好转,溃疡未敛,已无脓水渗出;饮食、睡眠可,自觉乏力,口干,二便调,舌淡红苔白,脉弦细。

处方:黄芪30g,薏苡仁30g,蒲公英30g,土茯苓30g,牡丹皮12g,茯苓30g,生地黄18g,木通15g,萹蓄10g。水煎服。

外治:先用原方清洗患处,洗后用以下膏药调敷患处,助溃疡生肌敛口。膏药组成:地龙、黄柏、白醋、防风各30g,白蔹15g,白及12g,老松香20g,白芷12g,黄丹18g,血竭12g,乳香12g,没药12g,黄连10g,冰片6g,麻油300g。制法:先将白蔹、白及、白芷、黄柏、黄连、地龙、防风7味药入麻油内浸3天,置铜勺内煎滚,入老松香、血竭、乳香、没药化尽,次入白醋,微火化开,再将冰片、黄丹徐徐调入,和匀成膏。

经上法内外治疗15天后,症状完全消失,惟在阴茎上留有瘢痕。

按:本医案患者之软下疳,因不洁性生活而发于前阴。其基本病理过程为:湿毒内蕴,白浊滞留而成肿;火毒内攻,则发为淋漓涩痛,并流黄浊败浆;日久之后伤及阴器而出现溃疡、疼痛并循经内传。其病机为湿热火毒内蕴,故治应清利湿热,泻火解毒。同时,配合外治法以清热解毒,拔脓生肌。因病程较长,久病必瘀,所以在所用药物的基础上,适当加活血化瘀药物也是必不可少的。纵观整个治疗过程,标本兼顾,药证相符,故能药到病除,有较好的治疗效果。

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