乳腺癌眼部转移的治疗处理

多种实体肿瘤可以发生眼部转移,但来源于乳腺癌的转移瘤占眼部转移的大多数。乳腺癌中,眼部转移的发生率占28.5%~58.8%。乳腺癌眼部转移灶易于侵犯眼周肌肉和眼周脂肪,导致眼球运动障碍。各种类型的乳腺腺癌都可能发生眼部转移,且眼部转移灶的病理类型可能不同于原发肿瘤。

发生眼部转移的患者预后较差,确诊后平均存活时间为31个月(1~116个月)。即使眼部是临床唯一的转移灶,随后也极易发生其他器官部位的转移。

眼部转移的典型症状包括可触及的占位性病变,导致眼球移位或突出,以及疼痛、炎症、眼周骨性结构受侵犯、球结膜水肿及眼睑水肿。

眼部转移的治疗目的是提高患者生活质量,重建或维持患者视力。通常眼部转移的治疗为姑息性治疗,如放疗、化疗、内分泌治疗和手术。

放疗是眼部转移灶的主要治疗方法,其有效率达到79%。80%患者可以通过放疗改善症状,有些病例甚至可恢复视力。但外放疗可能导致白内障形成和视网膜病,因此选择该治疗方法时,需权衡放疗疗效及不良反应。化疗也是治疗眼部转移的主要手段,如果同时确诊有骨转移,需联合应用双膦酸盐治疗。此外,分子靶向治疗也是眼部转移的可选治疗方法。有报道HER-2阳性乳腺癌单侧脉络膜转移的患者,在接受曲妥珠单抗和长春瑞滨治疗后,转移灶明显缓解。

总之,对眼部转移灶不推荐使用广泛的手术切除,因为不能达到治愈效果,且会造成较多的并发症。眼球摘除或更激进的手术方式并不能达到延缓疾病进展和提高存活率的目的,仅在缓解严重的眼部疼痛或局部肿块迅速增长为减瘤考虑手术。乳腺癌眼部转移灶的唯一适用手术方式是局部活检,便于明确诊断。

虽然乳腺癌患者很少发生眼部转移,但对于既往有乳腺癌病史的患者,出现上睑下垂、突眼、复视、眼部疼痛、眼球突出等症状时,需进一步检查排除眼部转移的可能。一旦确诊为眼部转移,需采用多学科联合方法进行治疗。

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