为什么浆膜腔积液有不同性状？

答：常见的浆膜腔积液按性状可以分为六类，如下：

一、脓性渗出液：呈黄色浑浊，含大量脓细胞和细菌。常见致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、葡萄球菌、脆弱类杆菌属等，约10%积液为厌氧菌感染。放线菌性渗出液浓稠恶臭，可见特有菌块；葡萄球菌性渗出液稠厚呈黄色；链球菌性渗出液呈淡黄色，量多而稀薄；铜绿假单胞菌性渗出液呈绿色。

二、血性渗出液：呈红色、暗红色或果酱色，常见于创伤、恶性肿瘤、结核性积液及肺梗死等。肿瘤性血性积液采集后很快凝固，其乳酸脱氢酶增高、肿瘤标志物阳性，铁蛋白、纤维连接蛋白及纤维蛋白降解产物均增高，而腺苷脱氨酶、溶菌酶却不高，经涂片检查可找到肿瘤细胞。结核性血性积液凝固较慢，腺苷脱氨酶、溶菌酶明显增高。果酱色积液提示阿米巴感染，涂片中可找到阿米巴滋养体。积液呈不均匀血性或混有小凝块，可能为创伤所致。

三、浆液性渗出液：呈黄色微浑半透明黏稠液体，有核细胞多为（200～500）×10⁶ /L，蛋白质为30～50g/L，常见于结核性积液、化脓性积液早期和浆膜转移癌。无菌积液中葡萄糖含量与血清葡萄糖含量相近，而结核性积液葡萄糖减低，可通过检查结核特异性抗体、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶及溶菌酶等进行鉴别。

四、乳糜性渗出液：呈乳白色，浑浊，以脂肪为主，因胸导管阻塞、破裂或受压引起。常见于丝虫感染、纵隔肿瘤、淋巴结结核。涂片检查可见淋巴细胞增多，积液三酰甘油常>1.26mmol/L。当积液含有大量脂肪变性细胞时，可呈乳糜样，以类脂（磷脂酰胆碱、胆固醇）为主，即假性乳糜。

五、胆固醇性渗出液：呈黄褐色浑浊，强光下可见许多闪光物，显微镜检查可见胆固醇结晶，与结核分枝杆菌感染有关。

六、胆汁性渗出液：呈黄绿色，胆红素定性检查呈阳性。多见于胆汁性腹膜炎引起的腹膜腔积液。