为什么须鉴别真性与假性乳糜性积液？

答：乳糜性积液常是胸导管受压或浸润，使导管内压力增高，因而流入胸腔的侧支导管扩张、破裂，乳糜流入胸膜腔形成乳糜胸，胸腔积液外观50%呈牛奶状，12%呈浆液性或浆液血性，放置后上层有油状薄膜，离心沉淀后仍浑浊。临床上需要与脓胸和假性乳糜胸相鉴别。在鉴别时应注意以下方面：

在真性乳糜液中，仅有50%呈乳状。一般呈白色混浊，也可呈浅黄色或粉红色，无异味。比重在1.012～1.025，pH偏碱（7.40～7.80），蛋白>30g/L。细胞数较少，主要为淋巴细胞（0.4～6.8）×10⁹ /L，罕见中性粒细胞，细菌培养为阴性。显微镜下可见脂肪小滴。乳糜液脂肪含量一般>40g/L，三酰甘油（TG）含量高（>1.1g/L时可诊断，<0.5g/L时可排除），胆固醇含量较低，胆固醇/三酰甘油<1.0。

乳状胸水并非都是乳糜胸，而有可能是脓胸或胆固醇性胸膜炎所形成的假性乳糜液。真性乳糜液加乙醚摇荡后因脂肪析出而变清澈，脂肪及三酰甘油含量高，苏丹Ⅲ染色阳性，脂蛋白电泳可见乳糜微粒带。假性乳糜加乙醚摇荡不能变清澈，肉眼或镜下可见折光性强的胆固醇结晶或大量退行性细胞，不含脂肪球及乳糜微粒，胆固醇多高达2.5g/L。