为什么胸腔积液的一般性状对胸膜炎的病因学诊断有一定提示作用

答:胸腔感染时由于炎症等病变引起的胸腔积液含有大量细胞、细菌、乳糜物质或脂肪等常呈深黄色,因病因不同,亦可呈多种颜色,主要有:

(1)脓样淡黄色:见于化脓性感染,表明有大量白细胞和细菌。常见致病菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、葡萄球菌属、脆弱拟杆菌等。放线菌属感染渗出液浓稠恶臭,可见特有菌块;葡萄球菌属感染渗出液稠厚呈黄色;链球菌属感染渗出液呈淡黄色,量多而稀薄。

(2)红色:多为血性,提示有创伤、恶性肿瘤、肺梗死、结核分枝杆菌感染。肿瘤性血性积液采集后很快凝固,结核性血性积液凝固较慢,结合涂片镜检、腺苷脱氨酶与溶菌酶等指标可区分两者,积液呈不均匀血性或混有小凝块,可能为穿刺损伤出血。

(3)乳白色混浊:积液离心后,若上清液变清,则混浊为细胞或碎片所致;若上清液仍混浊,则很可能是乳糜液或假性乳糜液。真性乳糜液因胸导管或淋巴管阻塞引起,常见于丝虫感染、纵隔肿瘤、淋巴结结核;假乳糜液含有大量胆固醇或卵磷脂,为脂肪细胞变性所致。

(4)黄绿色:可能为铜绿假单胞菌感染或类风湿病。

(5)棕色或果酱色:见于阿米巴肝脓肿累及胸膜时。

(6)黑色:胸膜曲霉菌感染。

结合以上性状以及其他实验室检查指标如葡萄糖、蛋白质及乳酸脱氢酶含量,Rivalta试验等,进行综合分析可为胸腔积液的病因诊断提供依据。

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