性传播感染的防治对策

我国控制性病、艾滋病的基本防治方针是:预防为主,防治结合,综合治理。性病的防治是控制艾滋病的重要措施,已纳入国务院1998年印发的《中国预防与控制艾滋病中长期规划》(1998~2010)。性病控制的主要目的包括:

  1. 阻断性接触感染;
  2. 预防性病传播及其并发症和后遗症的发生;
  3. 减少HIV感染的危险。

性病控制的目的可以通过降低疾病发病率的一级预防(健康教育、保护高危人群、减少致病危险因素)而实现,也可以通过开展降低疾病的患病率,从而减少并发症和后遗症的二级预防(早发现、早治疗)而实现,而其他性病的二级预防能降低艾滋病性传播的危险性,是艾滋病的一级预防。

近年来防治性病的策略进展着重表现在性病与艾滋病的防治结合,更加重视行为干预,改进医疗干预和扩大防治队伍等方面。这些策略的变化必然要涉及防治措施,包括监测、宣传教育、培训、立法和科研等的改进,如发挥性病、艾滋病监测系统的灵活性,目前已在进行性病、艾滋病的综合监测,旨在将性病和艾滋病监测相结合,将生物学和行为学监测相结合,综合分析和共享各种信息。其他还有性病与艾滋病的宣传教育、培训和防治规范的结合,以及强调应用性研究为主等,将形成一个完整的、有联系的防治系统。

长期以来,虽然人们已经知道,不安全的性行为是性病传播的主要媒介,但由于及时治疗可治愈的性病(如淋病、梅毒等),缩短传染期、消除传染源、停止其传播相对容易做到,特别是医疗条件好的发达国家能查控制此类性病,而且已取得显著成效,因此,多年来对行为干预、健康教育(包括咨询)和性行为改变(采取安全性行为)等防病措施重视不够,当性病的病谱有了改变,一些不易治愈的性病,包括耐药菌株引起的性病和病毒性性病,如尖锐湿疣、生殖器疱疹等不断增加,特别是艾滋病没有治愈的方法,对行为干预的研究,更守到关注。

近10年来,根据对行为干预积累的经验,已将行为干预引进到性病医疗服务中,随着病征处理,提出个要点,即遵照医嘱(compliance)、咨询/健康教育(counselling/health education)、接触者追踪(contact tracing)和使用安全套(condom using)。这些要点使医疗服务规范化,起到提高疗效和防止疾病蔓延的效果。

为了便于对性病、艾滋病防治对策概念的理解,Anderson等提出了有关性病、艾滋病在人群中传播的决定因素公式,即R0βcD。此公式中R0为增殖率,代表从1例患者感染性病后所传播病例的平均数,如果R0超过1,则感染将扩散,发病率将增加。R0βcD 3个决定因素的影响。β代表性病的传播率,各种性病有不同的传播几率,如淋病在一次性接触中,男性患者传给女性健康人的几率为60%,而女性患者传给男性健康人的几率为30%,这是由于男女的泌尿生殖道的解剖不同而决定的。c代表性伴的变化率,即在单位时间内的平均新性伴数。D代表性病的传染期(各种性病也有所不同)。这一公式表明,针对决定因素采取措施能控制性病的增殖率(R0)。如促进安全套的使用可降低传播率(β);进行健康教育减少性伴数或固定性伴,从而影响性伴变化率(c);积极治疗患者便可缩短性病传染期(D)。所有这些措施都将影响R0,如R0≤1时,性病流行将被控制。因此用这一公式对预防措施有针对性地进行分类,更为明确,有其实用价值(下表)。

针对感染增长率的决定因素预防性病、艾滋病的基本对策

针对感染增长率的决定因素预防性病、艾滋病的基本对策

这一公式是性病防治对策概念的一个突破,使我们明确:

  1. 减少性病、艾滋病传播的综合性对策;
  2. 根据这些对策开展有效的干预活动(特别是行为干预);
  3. 实施这些干预所需的公共卫生资源,以及为了使干预有效而应针对高危人群。

在进行医疗于预时,对患者的处理必须和其他防治措施密切配合。性病主要发生在性活跃人群,其中有高危行为的个体感染性病后产生症状而求医。传统上,性病的防治重点是放在医疗单位的诊断和治疗,实际上这只能覆盖到一小部分患者,而大多数患者存在于社会中未被发现,或发现后没有寻求医疗单位的诊治,仍然造成性病的继续传播。因此,需要开展人群的健康教育,使人们知道患性病后可能会没有任何症状。另外,虽然患者有症状或感到有患病的危险,但由于各种原因讳疾忌医,自己购药治疗;或求助于江湖郎中,上当受骗,使性病得不到即时和正确的治疗。此外,还必须看到由于部分医疗机构服务不规范或业务水平差,造成漏诊误诊、治疗方案不规范、服务态度不好等现象时常发生,明显影响性病的治疗效果。患者的遵医行为也直接影响患者的治愈(下图)。

从感染性病到治愈之间各阶段的例数(括号内为应采取的措施)

从感染性病到治愈之间各阶段的例数(括号内为应采取的措施)

为了改进医疗干预,近10多年对性病病征处理(syndromic approach)的方法进行了评价。此方法可称为“霰弹性病治疗”(shotgun STD treatment),属于一种预防性治疗,如应用得当,能快而不漏地治疗患者,可以认为是性病治疗一大进展。

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