白癜风手术治疗

外科手术切除白癜风适用于面积较小、特别是毛发区域、经正规用药无效而病情稳定没有发展倾向的患者,可以采用美容外科的方法直接切除缝合或应用局部皮瓣转移的方法,同时术后口服小剂量泼尼松1~2个月,每日10~15mg,早晨1次口服,以防止同形反应的出现。

单纯皮肤磨削术

适用于面积小的白斑,一般应小于1~2cm2的稳定期皮损。借助表皮创伤愈合修复,黑素细胞增殖移行,以修复黑素脱失的皮肤。

具体方法:应用皮肤磨削器械或牙科台钻,磨去白瘫风皮损区表皮及部分真皮乳头层,可见有细点状出血,并形成边缘浅、中间深的“锅底状”创面。创面油纱布覆盖包扎,7~10日愈合,纱布自行脱落。术后早期用药同手术切除,创面愈合后继续外用有效药物治疗。

皮肤磨削机

皮肤磨削机

单纯皮肤磨削术治疗白癜风

单纯皮肤磨削术治疗白癜风

自体皮肤移植治疗

早在20世纪50年代初,就有人试用皮肤移植方法治疗白癜风,最后发展到黑素细胞的培养和移植,取得了重大进展。皮肤移植的方法有:

  1. 全厚移植:外观差、色差大,瘢痕明显。
  2. 中厚移植:较全厚植皮略有改观。
  3. 表皮移植:外观美、色差小,瘢痕不明显。

前两种方法由于存在着较多缺陷,目前临床上已不被采用,广泛应用的是表皮移植。

自体表皮移植治疗

  1. 自体表皮供皮区的选择 部位隐蔽,局部较平整,与受区色差较小处,一般多采用腹壁、臀部、大腿内(外)侧。
  2. 取皮的方法 有辊轴式取皮、鼓式取皮、电动取皮、徒手取皮和负压吸疱取皮。以上方法多在外科、烧伤整形科应用,操作复杂不易掌握。

临床常用治疗白癜风表皮移植的方法

负压吸疱法治疗白癜风

一、负压吸疱获取表皮

即应用白癜风治疗仪,它配有不同形状的吸盘,适用于身体的不同部位。该方法操作简便,技术要求低,较适合皮肤科医师完成。所取疱顶表皮每个约1.0cm2,最大1次可取48cm2,起疱时间30~50分钟,操作时应辨清所取表皮正反面,并将所取表皮置凡士林纱布上待用。

白癜风治疗仪负压吸疱取皮

白癜风治疗仪负压吸疱取皮

二、受区(白斑区)处理

可以采用吸疱的方法去除白斑区表皮,并剪下弃之,将正常表皮移植其上。也可采用皮肤磨削的方法去除白斑,再将表皮移植其上。术后创面用凡士林纱布包扎,7~10日愈合,至油纱布自行脱落后,继续给予药物口服及外用1~2个月,同时口服泼尼松,每日1次,10~15mg,防止同形反应出现。此法有效率达90%以上,吸疱去除白斑表皮方法治疗后色素范围扩大现象不明显,而后一种方法,黑素生成的皮肤往往超过移植的范围。

该法的缺点:一次性治疗面积受限,面积较大的常多次治疗。术后可能出现斑点状色素不均现象。

斑点状色素不均

斑点状色素不均

辊轴式取皮、鼓式取皮、电动取皮

此法的机制也是表皮移植治疗白癜风的一种,只是取皮的方法不同。

  1. 其优点:适合大或特大面积皮损的治疗,不受移植面积的限制,一次性治疗可达几百平方厘米。
  2. 缺点:医师技术操作要求高,大面积整张表皮移植后早期会出现挛缩,表现为局部不平整,表皮偏厚者更加明显(下图),多数随时间推移可自行恢复,严重者,6个月后通过磨削可以完全消失。

表皮孪缩局部不平整

表皮孪缩局部不平整

表皮移植的适应证

外科疗法主要适用于静止期或节段型白癜风,皮损数目不多,注重美容者。瘢痕体质及同形反应者禁忌。外科疗法治疗静止期节段型白癜风患者疗效最好,预期治愈率达到95%,其次是局限型。

其他方法

自体单株毛发移植

适用于局限型及节段型,特别适用于眉毛、睫毛小面积白癜风。操作时首先在枕部头皮做椭圆形长切口,将供体头皮以单个毛囊为单位进行分离,毛发移植器将单个完整毛囊植入受体皮肤处,由于供体毛囊来源有限,因此不适用于大面积白癜风治疗。

自体单株毛发眉毛部移植

自体单株毛发眉毛部移植

自体微移植

在正常皮肤和皮损部均用钻孔取皮,将皮损处皮片去除,将正常皮肤皮片移植于皮损钻孔处。本法成功率也很高,与起疱法相比,简单且易操作,无需特殊设备。但有形成瘢痕的缺点,瘢痕呈“鹅卵石样”外观改变。

皮肤钻孔器

皮肤钻孔器

皮肤钻孔

皮肤钻孔

术后鹅卵石样外观

术后鹅卵石样外观

自体黑素细胞移植

  1. 在患者臀部或其他部位浅层削取表皮经胰蛋白酶消化后制成表皮细胞悬液,再将表皮细胞悬液接种到发疱后的水疱中,或者是在此之前,将白斑处皮肤磨削,然后再铺上表皮悬液,最后包扎好。
  2. 浅层削皮胰蛋白酶消化后制成细胞悬液,然后接种到培养瓶进行黑素细胞的混合培养,2~3周后,再将体外增殖的细胞悬液移植到磨削面。本法有实验室操作、要求条件高、时间长、费用昂贵等缺点。临床上难以普及,且培养过程中还存在一些问题,有待进一步研究。

脱色疗法

当皮损面积大于50%,上述所有疗法无效,或颜面部大面积白癜风残留,正常肤色皮肤面积小,病人放弃了其他治疗时,可以考虑选择脱色疗法,用20%氢醌单苄醚软膏每日2次逐步脱色。脱色治疗后,仍然需要每3~4个月进行1次定期脱色治疗。常见不良反应是局部接触性皮炎。也可用4-对甲氧酚、Q开关红宝石激光脱色。无论何种外科治疗,均需要药物的辅助及维持。

文饰术

也可采用人工色素植入文身的方法进行治疗,此属被动治疗,在白癜风治疗中,将带有色素的非致敏源性氧化铁通过物理性方法植入白斑处,可以对白斑起到长期性的遮盖作用。